Что такое химиотерапия и как её делают

Химиотерапия — это лекарственный метод лечения злокачественных новообразований, направленный на полное уничтожение или уменьшение опухоли, устранение или снижение выраженности симптомов заболевания, повышение качества жизни пациента. Заключается в доставке в организм противоопухолевых препаратов, которые вызывают гибель или прекращение деления раковых клеток. Обычно применяется в сочетании с хирургическими методиками и/или лучевой терапией. В этой статье рассказываем о том, что такое химиотерапия и как её делают, сколько она длится, как влияет на опухоль и самочувствие пациента.

Общие сведения

Химиотерапия (или просто — химия) при раке — курсовое лечение онкологических заболеваний, при котором используют цитостатические или цитотоксические препараты. Уничтожая злокачественные клетки, они замедляют или останавливают рост опухоли, а иногда уменьшают ее. Это помогает перевести неоперабельный рак в операбельный, подготовить пациента к предстоящей операции, уменьшить риск рецидива после нее, продлить жизнь и сделать ее более качественной.

Преимущества химиотерапии:

• воздействие на все опухоли независимо от их локализации;
• воздействие на метастазы, в том числе удаленные;
• возможность сочетания с другими методами лечения;
• возможность применения при неоперабельных формах рака;
• доказанная эффективность (возможно полное излечение).

Химиотерапия может применяться не только для лечения рака, но и для профилактики его рецидива после успешно проведенного лечения.

При каких видах рака эффективна химиотерапия

Эффективность химиотерапии определяется чувствительностью опухоли к вводимым препаратам, которая зависит от ее морфологического типа и локализации:

• Высокая чувствительность наблюдается при лимфоме Ходжкина и Беркитта, герминогенных опухолях яичка и яичников, раке анального канала, хориокарциноме матки, хроническом миелолейкозе и остром лимфобластном лейкозе у детей. При данных видах рака существует возможность полного излечения.
• Хорошая чувствительность отмечается при злокачественных новообразованиях в гортани, мочевом пузыре, яичнике у женщин, предстательной железе у мужчин, мелкоклеточном раке легкого, саркоме Юинга, миеломной болезни, ретинобластоме. При таких диагнозах химиотерапия позволяет уменьшить опухоль и продлить жизнь пациента. Полное излечение возможно, но маловероятно — оно происходит менее чем в 10% случаев.
• Умеренная чувствительность наблюдается при колоректальном раке, злокачественном поражении пищевода, желудка, тела матки, молочных желез, меланоме, саркоме (остеогенной, мягких тканей), немелкоклеточном раке легкого. При этих заболеваниях химиотерапия позволяет уменьшить опухоль у 20–50% пациентов, продлить жизнь, улучшить ее качество.
• При формах рака, малочувствительных к действию противоопухолевых препаратов, химиотерапия имеет минимальную эффективность. Ее проводят после операций для профилактики рецидивов. Как самостоятельный метод лечения к ней прибегают, чтобы не допустить прогрессирования, повысить качество жизни больного, улучшить его самочувствие. Малочувствительными являются печеночно-клеточный рак, злокачественные опухоли с локализацией в почках, щитовидной или поджелудочной железе, влагалище, шейке матки.

Эффективность химиотерапии также зависит от характера злокачественного процесса. Опухоли, которые быстро увеличиваются в размере, имеют повышенную чувствительность к химическому воздействию по сравнению с теми, что растут медленно. Чем меньше новообразование, тем выше эффективность проводимой терапии.

Какие есть противопоказания

Химиотерапия часто вызывает тяжелые побочные реакции, поэтому ее не проводят при общем плохом состоянии пациента, чтобы исключить угрозу жизни. К относительным противопоказаниям относятся перенесенный инфаркт миокарда, инсульт головного мозга, острый период инфекционных заболеваний, тромбоз глубоких вен. В каждом случае врач оценивает возможность проведения химиотерапии индивидуально.

Классификация и виды химиотерапии

Что такое химиотерапия при онкологии, мы разобрались. Теперь расскажем о ее разновидностях. По времени проведения выделяют следующие виды химиотерапии:

• Неоадъювантная. Проводится перед оперативным удалением опухоли для уменьшения ее размером и снижения риска развития рецидива.
• Адъювантная. Проводится после хирургического удаления новообразования, чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли остаться внутри. В этом случае химиотерапия проводится с профилактической целью.
• Лечебная. Обычно химиотерапия рассматривается как дополнение к основному методу лечения (например, к операции). Но иногда ее используют отдельно. Тогда она выступает в качестве самостоятельного метода лечения рака.
• Паллиативная. Применяется на поздних стадиях рака, когда нет шансов на излечение, но можно поддерживать жизнедеятельность пациента. Позволяет уменьшить боль, улучшить качество жизни.

Также различают высокодозную и щадящую разновидность химиотерапии. При высокодозной терапии пациент получает максимальную дозу противоопухолевых препаратов, что существенно повышает ее эффективность лечения. Обычно ее применяют для лечения лимфом. Она отличается высокой токсичностью для пациента, может сопровождаться развитием тяжелых побочных эффектов. При щадящей химиотерапии врач подбирает менее агрессивные средства, которые легко переносятся организмом. Такое лечение возможно только при опухолях небольших размеров без метастазов.

Как проходит химиотерапия

Теперь расскажем об особенностях выбора противоопухолевых препаратов и о том, как делают химиотерапию при онкологии.

Выбор препарата

Химиотерапию проводят с использованием препаратов, которые различаются принципом действия и токсичностью для организма. Специалисты подбирают их с учетом следующих факторов:

• тип рака;
• наличие метастаз;
• состояние пациента;
• наличие сопутствующих патологий;
• локализация и размер новообразования;
• чувствительность злокачественных клеток к химиопрепаратам.

Важно выбрать такой препарат или их комбинацию, чтобы обеспечить максимальный лечебный эффект при минимальном проявлении побочных действий.

Внимание!

Первичная опухоль и ее метастазы могут иметь разную чувствительность к противоопухолевым средствам, что также необходимо учитывать при выборе препарата.

Подготовка к лечению

Активные вещества противоопухолевых препаратов обладают высокой токсичностью — они воздействуют не только на клетки опухоли, но и на внутренние органы. Поэтому начинать терапию можно только после того, как врач убедится, что пациент находится в удовлетворительном состоянии, и угрозы для жизни нет. Для этого он направляет его на обследование, которое включает в себя:

• Общий анализ мочи (для проверки работы почек).
• Общий, биохимический анализы крови (для определения количественного и качественного состава, оценки состояния внутренних органов).
• ЭКГ, ЭхоКГ (для оценки состояния сердца).
• УЗИ печени, почек, некоторых других органов (по показаниям).

При рецидиве хронических заболеваний, простудах и других инфекциях рекомендуется провести соответствующее лечение и только потом начинать химиотерапию.

Введение препаратов

Вот как проводится химиотерапия:

• Системно. Пациенту назначают внутривенное введение лекарственного раствора или прием препарата внутрь (в виде таблеток или других форм). Внутривенное введение уменьшает негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт, но оно не исключает развитие побочных эффектов со стороны пищеварительной системы.
• Регионарно. Лекарственный раствор вводят в артерию, которая питает опухоль — она получает максимальную концентрацию активного вещества и принимает на себя основной удар. Влияние на органы уменьшается.
• Локально. Пациенту назначают препарат для наружного применения (гель, крем, мазь), чтобы смазывать кожу или слизистые оболочки, пораженные раком. К локальным методам относится введение лекарственного раствора мочевой пузырь, брюшную и другие полости.

Таблетки и средства для наружного применения обычно используют амбулаторно. В других случаях лечение проводится в условиях дневного стационара — днем больной находятся в клинике, но ночевать отправляется домой. При необходимости круглосуточного наблюдения пациента госпитализируют.

Какие могут быть побочные эффекты

Химиотерапия воздействует не только на раковые, но и на здоровые клетки. Больше всего она влияет на быстро обновляющиеся ткани — костный мозг, придатки кожи, слизистые оболочки ЖКТ. Противоопухолевые средства токсичны для нервной системы, сердца, печени и почек.

Чаще всего развиваются побочные эффекты со стороны пищеварительной системы, придатков кожи — тошнота, рвота, диарея, частичное или полное выпадение волос наблюдаются у 90% пациентов. На втором месте — изменение состава крови (выявляется у 85–90% людей, проходящих терапию). Третье место занимают побочные эффекты, связанные с сердечно-сосудистой системой (встречаются у 45–50% пациентов). Нервная система и органы дыхания поражаются в 20–25%случаев.

Классификация побочных эффектов химиотерапии:

• Острые — развиваются в течение нескольких минут или часов после начала лечения. К таким относят аллергию (от кожной сыпи до отека Квинке, анафилаксии), тошноту, рвоту, нарушения терморегуляции (температура тела повышается или понижается).
• Подострые — возникают в течение курса после достижения определенной концентрации активного вещества в организме. Это диарея, снижение в крови тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов, мукозиты (язвы на слизистой оболочке ротовой полости), лекарственное поражение легких (пневмонит), цистит, нарушение работы почек, печени, сердца.
• Хронические — появляются через 1–6 недель после начала курса. К таким эффектам относят изменение состава крови, поражение периферической нервной системы (нарушается болевая чувствительность, возникает онемение, ощущение покалывания). Химиотерапия сказывается на печени, почках. Через 1–4 недели после начала лечения начинают выпадать волосы на голове и теле, в том числе брови, ресницы, борода. Развиваются различные виды ониходистрофии (ломкость, истончение, деформация, отслоение ногтей).
• Поздние — через 1,5–2 месяца или даже годы. Химиотерапия может вызвать лейкоз, патологии сердца.

Во время лечения пациенты отмечают повышение утомляемости, мышечную слабость, сонливость, ухудшение слуха и зрения. Нередко возникает депрессивное настроение, поэтому очень важна поддержка со стороны близких людей, психологов. Часто ухудшается аппетит, однако при химиотерапии очень важно хорошо питаться — это важно для восстановления организма.

Продолжительность процедуры и курса химиотерапии

Отвечаем на самые распространенные вопросы относительно продолжительности лечения:

• Сколько длится химиотерапия?

В большинстве случаев прибегают к внутривенному или внутриартериальному введению противоопухолевых средств — одна такая процедура занимает от 2 до 6 часов.

• Сколько длится один курс (цикл)?

Обычно курс включает в себя от 1 до 5 процедур по введению лекарственного раствора. Вливания могут выполняться в один или в разные дни с интервалом от 1 до 3–4 недель.

• Сколько курсов химиотерапии нужно провести?

Количество циклов определяет лечащий врач с учетом множества факторов. Обычно для перехода рака на стадию ремиссии и ее закрепления требуется от 4 до 8 курсов.

Реабилитация после химиотерапии

Из-за тяжелых побочных эффектов после химиотерапии пациенты проходят реабилитацию, продолжительность которой составляет от 6 месяцев до 1 года. Она направлена на очищение организма от продуктов распада клеток опухоли, уменьшение симптомов интоксикации, восстановление количественного и качественного состава крови, профилактику истощения и устранение других нежелательных последствий проведенного лечения.

Реабилитация после химиотерапии включает в себя:

• Медикаментозную терапию. Пациенту назначают средства для восстановления клеток печени, лекарства для защиты от токсического действия химиопрепаратов сердца, почек и других органов. Для уменьшения интоксикации показан прием энтеросорбентов, а для лечения и профилактики анемии — препараты железа. При тошноте врач подберет противорвотные средства.
• Диету. Важно, чтобы питание было калорийным, с большим содержанием белков, витаминов и минералов. Нужно исключить из рациона продукты, которые раздражают слизистую ЖКТ (соленья, маринады, острые, копченые, жареные блюда, кофе, алкоголь, газированные напитки). Меню должно быть разнообразным, необходимо тщательно пережевывать пищу или перед употреблением измельчать ее в пюре.
• Прием витаминов и минералов. После химиотерапии организм нуждается в повышенном поступлении в организм витаминных веществ, макро- и микроэлементов. Закрыть потребность в них с помощью питания удается не всегда.
• Грамотный уход за кожей, волосами. Не расчесывайте кожу при зуде, защищайте ее от солнца специальным кремом, используйте увлажняющие средства. Для ускорения роста волос можно использовать специальные маски (после консультации с врачом).
• Правильный уход за полостью рта. Чтобы не травмировать ослабленную слизистую полости рта, нужно использовать щетку с мягкой щетиной. Желательно отказаться от употребления твердых продуктов, после каждого приема пищи полоскайте рот водой.
• Нормированную физическую активность (прогулки, легкие упражнения, гимнастика) и полноценный отдых (не менее 8 часов сна в день).

Пациентам, перенесшим химиотерапию, также очень важна психологическая поддержка. Ее могут оказывать близкие люди и специалисты — психологи, психотерапевты.

Результат лечения

Возможные исходы проведения химиотерапии:

• Полный ответ — уничтожение всех раковых клеток.
• Частичный ответ — отсутствие новых метастазов, уменьшение опухолей на 30% в диаметре и более.
• Стабилизация — отсутствие новых метастазов, уменьшение имеющихся новообразований на 30% в диаметре и менее или увеличение не более чем на 20%.
• Прогрессирование — появление новых метастазов, увеличение опухоли более чем на 20% (в этом случае химиотерапия признается неэффективной).

При оценке эффективности проведенного лечения также учитываются ощущения пациента. Положительным результатом является уменьшение боли и других симптомов, которые вызваны онкологическим заболеванием.

Новые возможности химиотерапии

В последние годы все чаще используется таргетная терапия — это метод химиотерапевтического лечения рака, который отличается от классического способа тем, что разрушительное действие направлено только на злокачественные клетки. Здоровые клетки организма при этом сохраняются целыми, что уменьшает негативное влияние применяемых препаратов на состояние здоровья.

Метод основан на применении химических веществ, к которым чувствительны специфические молекулы раковых клеток — их называют мишенями таргетной терапии. Препараты могут влиять на молекулы, которые отвечают за старение клеток (они гибнут), рецепторы к генам или факторам роста (новообразование перестает увеличиваться в размерах). Таргетные средства для терапии разрабатываются индивидуально под конкретную мутацию в определенном гене, поэтому перед ее проведением необходимо выполнить генетический анализ образца опухоли (его забирают во время биопсии).

Информация
проверена экспертом

Вуль Ольга Александровна

Заведующий отделением противоопухолевой лекарственной терапии Стаж 22 года

Лечение рака в АО «Медицина»

Диагностику и лечение рака в Москве проводят в АО «Медицина» (клинике академика Ройтберга). Работу с пациентом начинаем с полного обследования, при котором устанавливаем количество, расположение и размеры злокачественных очагов, метастаз, оцениваем общее состояние здоровья. Затем разрабатываем схему лечения, которая может включать в себя лучевую и химиотерапию, хирургическое вмешательство. После его завершения проводим комплексную реабилитацию, направленную на восстановление здоровья и качество жизни пациентов.

Преимущества лечения рака в клинике академика Ройтберга:

• АО «Медицина» является единственной клиникой в Москве, успешно прошедшей сертификацию Росздравнадзора.
• Мы придерживаемся международных стандартов медицины JCI, что гарантирует высокое качество и безопасности оказания медицинских услуг.
• Используем междисциплинарный подход при лечении пациентов, у которых выявлено сразу несколько заболеваний.
• Разрабатываем схему лечения индивидуально для каждого пациента (препараты, диету, процедуры и т.д.).
• Обеспечиваем психологическую поддержку, закрепляем за пациентом персонального сопровождающего по клинике и личного куратора, контролирующего лечение.

Чтобы получить консультацию или пройти лечение в клинике академика Ройтберга, позвоните нам или закажите обратный звонок.

Вопросы и ответы

Можно ли сохранить волосы, если предстоит провести химиотерапию?

Выпадение волос — один из самых сложных в психологическом плане побочных эффектов химиотерапии. Его интенсивность зависит от вида используемых препаратов — одни вызывают облысение в 90–100% случаев, — другие в 70–80%. При щадящей терапии вероятность алопеции составляет 40–50%. Поэтому в некоторых случаях сохранить волосы можно, особенно если обеспечить им бережный уход и использовать средства для их сохранения (например, холодовую шапочку).

Сколько длится химиотерапия?

В зависимости от количества и продолжительности циклов лечение продолжается на протяжении от 1 месяца до 1 года.

Можно ли уменьшить побочные эффекты от химиотерапии?

Чтобы уменьшить негативное влияние химиопрепаратов на организм, важно заранее подготовиться. Для этого нужно вылечить сопутствующие заболевания, укрепить здоровье, отказаться от вредных привычек и нормализовать питание.

Литература и источники

• Артамонова Е.В., Архири П.П., Базин И.С., Баранова О.Ю. и др. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. 4-е издание, расширенное и дополненное // Издательский дом «Практическая медицина» (Москва) — 2018. Источник: elibrary.ru
• Akbıyık, I., Yüce, D., Kars, A. et al. Association of frailty with chemotherapy toxicity in chemotherapy-naive older patients with cancer // Support Care Cancer, volume 30 — 2022. Источник: link.springer.com
• Liu P, Xiao Q, Zhai S, Qu H, Guo F, Deng J. Optimization of drug scheduling for cancer chemotherapy with considering reducing cumulative drug toxicity // Heliyon, volume 9 (6) — 2023, Jun 15. Источник: ncbi.nlm.nih.gov
• Кициева Е.Д. Применение противоопухолевых препаратов в химиотерапии // Forcipe, том 4, №S1 — 2021. Источник: elibrary.ru
• Ляхова Н.С., Батищева Г.А. Побочные эффекты противоопухолевых препаратов с учетом частоты курсов химиотерапии // Молодежь, наука, медицина. Сборник статей I межвузовской научно-практической конференции по результатам научно-исследовательской работы, выполненной в рамках практической подготовки ординаторов. Ответственный редактор И.Э. Есауленко — 2018. Источник: elibrary.ru