Спондилоартроз

Спондилоартроз — дегенеративное поражение межпозвонковых суставов, затрагивающее хрящи, костные ткани, связки и околосуставные мышцы. Симптомы заболевания специфичны — пациенты страдают от острой боли, ограниченной подвижности позвоночника, онемения конечностей. Лечение патологии осуществляется ревматологами, ортопедами-травматологами и неврологами. Запущенное течение спондилоартроза может стать причиной разрушения межпозвонковых суставов.

Рассматриваемое заболевание представляет собой один из видов артроза. Дистрофические изменения возникают в фасеточных суставах позвоночного столба. Патология проявляется на фоне возрастных трансформаций суставных тканей, травматических поражений позвонков, избыточных физических нагрузок и аномалий строения позвоночника. Часто расстройство осложняется остеохондрозом, спондилёзом, грыжами межпозвоночных дисков.

В группу риска входят лица старше 65 лет, страдающие от избыточного веса и патологий опорно-двигательного аппарата. До 10% клинические диагностируемых случаев спондилоартроза приходят на пациентов 30–35 лет.

Заболевание проявляется на фоне дегенеративных процессов, вызванных различными факторами внешнего и внутреннего типа. Основными причинами спондилоартроза врачи считают повышенную нагрузку на фасеточные суставы, возникающую на фоне:

• ожирения;
• асимметрии позвонков;
• спортивных тренировок;
• чрезмерной физической активности.

Травмы провоцируют раннее развитие патологии. У лиц 25–35 лет очаги дистрофии формируются в результате компрессионных переломов позвонков, вывихов фасеточных суставов, ушибов, ножевых или огнестрельных ранений. Аналогичным образом на состояние тканей позвоночного столба влияют длительные статические перегрузки — работа в сидячем положении или наклоне. Ускорение дегенеративного процесса возможно при эндокринных патологиях и наследственной предрасположенности к заболеваниям позвоночника.

• снижением подвижности фасеточных суставов;
• острыми болями во всех отделах позвоночника;
• невозможностью совершения боковых, передних или задних наклонов туловища, поворотов головы;
• напряжением мышц в районе сустава, подвергшегося дегенеративным изменениям;
• отёчностью и гиперемией кожных покровов.

В редких случаях спондилоартроз приводит к снижению чувствительности верхних и нижних конечностей. При отсутствии лечения лица, страдающие от дегенеративных поражений фасеточных суставов, могут сталкиваться с периодическим онемением ягодичных и бедренных мышц.

Российские ревматологи используют типологию, учитывающую локализацию дегенеративного процесса. Этот подход позволяет выделить четыре типа спондилоартроза:

• шейный;
• грудной;
• пояснично-крестцовый;
• полисегментарный.

В последнем случае деструктивные процессы развиваются во всех отделах позвоночника одновременно. По месту локализации спондилоартроз делится на следующие виды:

• унковертебральный;
• дугоотростчатый;
• деформирующий;
• дегенеративный;
• анкилозирующий;
• диспластический.

Заболевание протекает в четыре стадии. Первая не обладает выраженными клиническими проявлениями, пациенты не ощущают боли. Вторая стадия характеризует поражением фиброзных колец межпозвоночных дисков, умеренным болевым синдромом, незначительными ограничениями подвижности. Человек сохраняет привычный уровень работоспособности. Третья стадия приводит к развитию воспаления, поражению связочного аппарата и костной поверхности межпозвонкового сустава. Боли приобретают выраженный характер, приступы возникают спонтанно. Четвёртая стадия спондилоартроза диагностируется при структурных изменениях в суставах позвоночного столба.

Неправильное или несвоевременное лечение патологии может привести к развитию следующих осложнений:

• хронических болей, которые провоцируют психоэмоциональные расстройства — тревожность, депрессию;
• ограничений подвижности позвоночника, становящихся причиной изменения походки пациента и утраты способности к длительному пребыванию в положении стоя или сидя;
• повреждений спинномозговых корешков и спинного мозга, проявляющихся в форме моторных и сенсорных нарушений.

Осложнённое течение спондилоартроза часто завершается инвалидизацией пациентов, которые теряют возможность выполнять привычные бытовые и профессиональные задачи.

Постановка диагноза осуществляется ревматологом, ортопедом или неврологом. Врач проводит физикальный осмотр и назначает пациентам инструментальные обследования позвоночного столба:

• рентгенографию;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию.

Дифференциальная диагностика может потребовать проведения томографии сосудов головы и шеи.

• нестероидных противовоспалительных средствах;
• миорелаксантах центрального действия;
• местных противовоспалительных составах (мазях, гелях);
• анестетиках и глюкокортикоидах.

Купированию болевого синдрома способствуют сеансы магнитотерапии и фонофореза с гидрокортизоном. В периоды ремиссии пациентам назначается лечебная физкультура, призванная снизить выраженность лордоза или сколиоза. Лицам старшей возрастной группы показано ношение специальных корсетов, уменьшающих нагрузку на фасеточные суставы.

Информация
проверена экспертом

Бацаленко Николай Петрович

Врач травматолог- ортопед, кандидат медицинских наук Стаж 15 лет

При неэффективности медикаментозного лечения пациентам назначается операция. Во время вмешательства хирурги устанавливают между поражёнными спондилоартрозом позвонками имплантаты — спейсеры или дистракторы. Эти устройства разгружают суставы, способствуют расширению межпозвонкового пространства и нормализации состояния фиброзного кольца.

Лица, перенёсшие операцию по установке межпозвонкового имплантата, проводят в стационаре несколько дней. Врачи следят за состоянием ребёнка или взрослого и оценивают успешность вживления дистрактора или спейсера (посредством проведения рентгенографии).

Реабилитационные мероприятия продолжаются 2–2,5 месяца. В этот период пациентам показаны:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• комплекс ЛФК.

Контрольные осмотры проводятся ежемесячно на протяжении первого полугода после проведения операции.

Лицам, входящим в группу риска по поводу спондилоартроза, рекомендуется:

• отказаться от чрезмерных физических нагрузок;
• соблюдать сбалансированную диету с минимальным количеством животных жиров;
• посещать спортивные залы после предварительных консультаций с ревматологом;
• дважды в год проходить профилактические осмотры у ортопеда.

Снижению статических нагрузок на позвоночник способствует правильный выбор офисной и домашней мебели.

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

• Реабилитация в травматологии и ортопедии / А. В. Епифанов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Реабилитация посттравматических больных / О. П. Семенова. — Москва: СИНТЕГ, 2017.
• Неотложная нейротравматология / А. Н. Кондратьев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.