Сигмоидит

Сигмоидит — воспалительный процесс в сигмовидном отделе толстого кишечника (анатомическая область обладает s-образной формой). Протекает остро или хронически, может быть изолированным или сочетаться с воспалительным поражением других отрезков толстого кишечника. Чаще всего встречается одновременное воспаление сигмовидной и прямой кишки – ректосигмоидит. Симптомы и лечение болезни зависит от типа заболевания.

Сигмоидит – группа воспалительных процессов различной этиологии с поражением сигмовидной кишки. Сопровождается дистрофическими изменениями, нарушениями моторной и секреторной функции кишечника.

Проявляется абдоминальными болями слева, метеоризмом, урчанием, учащенными актами дефекации, патологические выделения в кале, тошнотой, рвотой и общей интоксикацией. При острой течение болезни симптомы выражены наиболее ярко. При хроническом сигмоидите клиническая картина сглаженная, некоторые симптомы отсутствуют.

Сигмовидная кишка имеет изогнутую S-образную форму и длину от 15 до 65 см. Основной функцией является абсорбция воды и оформление каловых масс. Из-за характера физиологических изгибов и необходимости проталкивать твёрдые каловые массы, стенки этого участка ЖКТ чаще травмируются, что создаёт условия для развития сигмоидита.

Природа развития патологии крайне разнообразна. Воспалению сигмовидной кишки способствует несколько факторов:

• нарушение здорового баланса бактерий в толстом кишечнике;
• агрессивное воздействие на стенки кишечника механического или химического характера;
• бактериальная инфекция ЖКТ;
• хронические заболевания кишечника;
• давление на нижние отделы кишечника во время беременности;
• нарушение кровоснабжения сигмовидной кишки.

Часто очаг воспаления в сигмовидной кишке формируется под действием радио– или химиотерапии.

По степени тяжести дистрофических поражений стенок сигмовидной кишки различают следующие типы сигмоидита:

• катаральный — лёгкая форма повреждений верхнего слоя слизистой сигмовидной кишки;
• язвенный — следствие продолжительной эрозии стенок кишечника, что провоцирует возникновение язв;
• эрозивный — усугублённая стадия катаральной формы, развивается в отсутствии своевременного лечения. Характеризуется деградацией эпителия кишки с формированием участков эрозивных поражений и изъязвлений;
• перисигмоидит —наиболее тяжёлая форма течения заболевания. Вызывает соединение друг с другом петель кишечника посредством спаек.

Формы самоидита могут сочетаться и перетекать одна в другую.

Воспалительные процессы в сигмовидной кишке сопровождаются:

• диареей;
• непродуктивными позывами к дефекации;
• сильными болями в животе с левой стороны;
• потерей веса;
• метеоризмом и урчанием в животе;
• повышенным газообразованием;
• каловыми массами с вкраплениями гноя и слизи.

В результате длительного воспаления, защитная функция толстого кишечника снижается, что вызывает попадание в кровь продуктов распада и общую интоксикацию организма. Для этого состояния типична клиническая картина, которая сопровождается:

• ознобом и жаром;
• быстрой утомляемостью и слабостью;
• перепадами настроения;
• нарушением сердечного ритма;
• потерей аппетита;
• тошнотой.

Характер и выраженность симптомов зависит от вида сигмоидита и тяжести течения патологии.

Ввиду локализации очага воспаления, при сигмоидите может потребоваться осмотр и консультация проктолога. Хроническая форма предполагает регулярного посещения гастроэнтеролога и профилактической диагностики органов пищеварительной системы.

Для подтверждения предварительного диагноза используются следующие методики обследования:

• пальпация органов через переднюю стенку брюшной полости с целью установления локализации очага поражения;
• лабораторные анализы крови и копрограмма;
• рентгенография назначается при необходимости дифференцировать патологии проходимости кишечника;
• гинекологическое обследование (для женщин) способно исключить заболевания с похожей клинической картиной;
• ректороманоскопия позволяет сделать заключение о форме заболевания, площади и тяжести поражений стенок кишки и дифференцирует онкологические заболевания.

При необходимости оперативного вмешательства проводится консультация с хирургом.

Лечение сигмоидита обычно консервативное: в зависимости от формы патологии и тяжести проявления симптомов оно проходит амбулаторно или в стационаре. В схему медикаментозной терапии при сигмоидитах входят:

• противовоспалительные препараты в форме ректальных суппозиториев (с метилурацилом или кортикостероидами);
• микроклизмы с отваром ромашки;
• спазмолитики;
• противодиарейные средства (лоперамид, энтеросгель, смекта).
• ангиопротекторы для улучшения кровообращения в случаях сигмоидитов, осложнённых ишемическими явлениями.

При неспособности пациентам к самостоятельному употреблению пищи выполняется установка системы для энтерального питания.

Хирургическое лечение

При тяжёлых и осложнённых формах сигмоидитов показано оперативное вмешательство. Хирургические методики применяются в лечение сигмоидитов, осложнённых перфорацией язв, выраженной обструкцией просвета кишки, свищах, патологическом расширении кишечника, длительных и рецидивирующих кровотечениях, не поддающихся консервативной терапии; при обнаружении онкологических новообразований.

В случае нетипичной локализации болей для дифференцировки воспаления сигмовидной кишки с перитифлитом и острым аппендицитом проводят лапароскопию.

Информация
проверена экспертом

Белоусов Евгений Леонидович

Кандидат медицинских наук, Член Российской Гастроэнтерологической Ассоциации. Стаж 22 года

Подбор методов восстановления кишечника после оперативного вмешательства зависит от типа проведённой операции. После лапароскопии длительной реабилитации обычно не требуется; прописан покой и соблюдение специальной диеты. После полостных операций может понадобится ряд процедур:

• медикаментозная стимуляция перистальтики кишечника ганглиоблокаторами или нейролептиками (перорально или в форме внутримышечных инъекций);
• антибактериальная терапия с целью предотвратить послеоперационные осложнения и присоединение вторичной инфекции;
• препараты, восстанавливающие и улучшающие кровообращение в тканях;
• уход за швами;
• лечебная физкультура, дыхательная гимнастика;
• физиотерапия;
• строгая диета, особенное в первые 5-7 дней после операции.

В зависимости от длительности восстановительного периода и характера послеоперационных изменений в организме, может быть назначена консультация психолога.

При строгом соблюдении назначенной схемы лечения, контроле питания и успехе хирургического вмешательства (если оно потребовалось), прогноз благоприятный. Эффективная терапия и последующая профилактика рецидивов позволяют избежать тяжёлого течения сигмоидита и серьёзных осложнений (таких, как гнойный перитонит), угрожающих жизни, либо способных привести к инвалидизации.

В качестве комплекса профилактических мер при сигмоидите рекомендуется:

• соблюдение элементарных правил гигиены во избежание бактериальной инвазии фекально-оральным путём
• здоровое питание и правильное употребление пищи: непрожёванная еда, частые перекусы, отсутствие достаточного количества клетчатки в рационе и несбалансированное питание приводят к микротравмам и эрозиям слизистой оболочки кишечника, пищевода, желудка.
• приём антибиотиков строго по показаниям.

Пациентам из группы риска показано своевременное посещение профилактических осмотров.

• Ривкин, В. Л. Болезни прямой кишки / Ривкин В. Л. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Клиническая колопроктология // Кондратенко П. Г., Губергриц Н. Б. – М.: 2006.
• А. М. Аминев, - Москва: Издательство «МЕДИЦИНА»,1969 – 329 с.
• Колопроктология (Учебное пособие) — М: ИД МЕДПРАКТИКА, 2004.