Ревмокардит

Ревмокардит (ревматический кардит) - аутоиммунное заболевание, при котором развивается воспалительный процесс в различных слоях сердца. Затрагиваются стенки камер, на фоне чего наблюдаются тяжелые последствия и серьезные осложнения. При выявлении данной патологии необходимо на постоянной основе наблюдаться у кардиолога. При обострениях требуется срочная медицинская помощь, в том числе с необходимостью госпитализации.

Ревмокардит сердца - что это за заболевание? Это, простыми словами, воспаление сердечной мышцы. Заболевание не является самостоятельным. Оно развивается на фоне ревматизма. Происходит следующее: собственные клетки организма начинают атаковать органы. И одной из мишеней становится сердце. В ответ на такие аутоиммунные реакции развивается воспалительный процесс. Могут быть сопутствующие инфекции и провоцирующие факторы. Но все-таки основным триггером выступает ревматизм.

Данная патология встречается с одинаковой частотой у женщин и у мужчин. Выявляется как в детском, так и во взрослом возрасте. По статистике, у детей риск развития ревматического кардита на фоне ревматической атаки достигает 80 %. У взрослых - 93 %. Соответственно практически у каждого первого возникает патология сердца на фоне ревматической лихорадки. Ввиду чего пациенту нужно наблюдаться не только у ревматолога, но и у кардиолога при первых признаках аутоиммунных реакций.

Если была атака стрептококковой инфекции, то первые признаки ревматического кардита проявятся примерно через 2-3 недели. Если была острая ревматологическая лихорадка, то нарушения со стороны сердца могут проявляться сразу. Зачастую наблюдаются проблемы с суставами.

Основные симптомы:

• Повышенная утомляемость.
• Повышение температура тела без явных поводов.
• Отечность ног.
• Одышка.
• Боль, тяжесть в правом подреберье (из-за увеличения нагрузки на печень).
• Затрудненность дыхания.
• Избыточная потливость.
• Боли в области грудины (зачастую носят неопределенный характер, бывают периодическими и постоянными, острыми и притупленными).
• Кашель, не связанный с респираторными патологиями.
• Ощущение сильного сердцебиения.

Во многих случаях пациент теряет способность вести привычный образ жизни и в полной мере работать.

Самостоятельно болезнь не проходит. Симптоматика будет сохраняться при отсутствии лечебной терапии. Иногда она усиливается при физической нагрузке, что заставляет больного все чаще следовать постельному режиму.

Относительно тяжести течения различают три степени:

• Легкая. Нет выраженной, мучительной симптоматики, наблюдается только органический шум.
• Средняя. Проявляется часть симптомов, определяется кардиомегалия.
• Тяжелая. Проявляется характерная клиника, наблюдается недостаточность кровообращения, есть риски для жизни и здоровья.

Относительно степени вовлеченности различают:

• Перикардит. В данном случае воспаление затрагивает только сердечную сумку. Достаточно редкая патология, которая встречается всего лишь в 3 % случаев.
• Эндокардит. Встречается практически в 100 % случаев. Иногда при эндокардите воспаляются клапаны, что вызывает особую угрозу для здоровья пациента.
• Миокардит. Зачастую протекает в сочетании с эндокардитом, при таком клиническом сценарии диагностируется эндомиокардит.

Также определяют:

• Первичный (дебют заболевания, то есть оно проявляется впервые).
• Возвратный (рецидивирует).

Первичный зачастую протекает остро, требуется госпитализация. Возвратный мучает на протяжении нескольких месяцев и несет угрозу для здоровья в отдаленной перспективе. Желание пациента перетерпеть, отложить обращение к доктору приводит к неблагоприятным сценариям развития заболевания. 

Как уже отмечалось выше, это ревматологическое воспаление. Чаще всего провоцирует ревматизм стрептококковая инфекция. Она поражает глотку, на фоне этого запускаются различные иммунные реакции. По тем или иным причинам защитные клетки начинают атаковать не только поселившийся в организме стрептококк, но и собственные органы и ткани. По сути, страдает весь организм.

Нередко выявляются другие сопутствующие причины и факторы риска:

• Наследственная предрасположенность.
• Перенесенные стрептококковые инфекции в прошлом.
• Врожденные сердечные аномалии.
• Другие аутоиммунные процессы.

Врачи-кардиологи собирают анамнез и разбираются в причинах. Это важный момент на этапе выбора лечебной тактики.

Наиболее частый исход ревмокардита - развитие пороков. Они диагностируются примерно у каждого четвертого пациента. Заболевание не проходит бесследно. Со временем развивается сердечная недостаточность, полости органа расширяются. Резко повышается вероятность ишемического инсульта, образования тромбов.

Также снижаются сократительные функции сердца на фоне нарушения его ритма и замещения сердечной мышцы рубцовой тканью. Этот процесс необратим. Рубцовая ткань так и останется рубцовой. Ввиду чего продолжительность жизни человека с данным диагнозом уменьшается. Возникнет потребность в постоянной терапии. И не всегда удается добиться хорошего клинического результата. На фоне осложнений качество жизни больных значительно ухудшается.

В первую очередь необходимо обратиться к кардиологу. Несмотря на то, что болезнь провоцирует ревматизм, консультация доктора необходима в обязательном порядке. Во-первых, патология развивается не всегда и не у всех. Во-вторых, требуется дифференциальная диагностика. Могут быть другие кардиологические патологии, поэтому необходима объективная оценка состояния здоровья больного.

Разработаны специальные клинические тесты, которые дают возможность выявить основные признаки ревмокардита. Доктор проводит осмотр, выполняет пальпацию лимфатических узлов, области грудины. Говорить о развитии ревмокардита могут ослабление и глухость тонов сердца, изменение частоты сердечных сокращений, появление ритма галопа, шумов в проекции клапанов, дополнительных тонов.

После сбора анамнеза и осмотра разрабатывается план обследования.

Наиболее информативны для постановки диагноза следующие исследования:

• ЭКГ.
• УЗИ сердца (эхо-КГ).
• Биохимический анализ крови.
• Анализ крови на определение антител к стрептококку.
• Общий анализ крови.
• Иные лабораторные исследования ревматологического профиля.

Расширенное обследование дает возможность определить точный диагноз. Дифференциальная диагностика проводится в отношении красной волчанки, инфекционного эндокардита, вирусного миокардита и других заболеваний, которые схожи по клиническим проявлениям.

В АО “Медицина” (клиника академика Ройтберга) экспертная диагностика проводится в короткие сроки. Сразу после приема доктора есть возможность провести комплексное обследование, в том числе лабораторные анализы. У нас свое кардиологическое отделение, можно поставить диагноз в рамках госпитализации. Результаты приходят быстро, к диагностике мы подключаем нескольких специалистов. При тяжелом течении болезни может быть собран консилиум.

Если речь идет об острой форме, то больного госпитализируют в кардиологическое отделение.

В обязательном порядке первую неделю пациенту необходимо соблюдать постельный режим. При тяжелом течении такой режим может требоваться на протяжении 2-4 недель. Это связано с недостаточностью кровообращения, которое в той или иной степени сопровождает болезнь, и необходимостью минимизации избыточной физической нагрузки.

Первая линия лечения - медикаментозная. Врачи ставят задачу провести этиотропную, патогенетическую, симптоматическую терапию. Этиотропный курс направлен на устранение самой причины болезни, то есть стрептококковой инфекции. Назначаются антибиотики, обеспечивающие наибольшую эффективность в отношении стрептококка. Также прописываются препараты, направленные на устранение воспалительного очага. Чаще всего это нестероидные противовоспалительные средства. В зависимости от клинических проявлений могут быть назначены препараты, обладающие как средним, так и мощным действием.

С целью нормализации самочувствия и нивелирования симптоматики назначают ингибиторы АПФ, антагонисты альдостерона, бета-блокаторы и другие препараты для нормализации сердечной функции и устранения признаков недостаточности.

Дополнительные рекомендации:

• Отказ от соленой и острой пищи. Допускается употребление пищевой соли в объеме не более 3 г в сутки.
• Отказ от активной физической деятельности.
• Умеренный питьевой режим.
• Строгий отказ от употребления алкогольных напитков.
• Соблюдение режима сна и отдыха.

Если консервативная терапия не дает возможности добиться желаемого лечебного эффекта, рассматривается вариант хирургического лечения. Если наблюдается поражение клапана, выполняется протезирование. Сегодня проводятся высокотехнологичные операции, которые дают возможность поставить качественные и долговечные биологические протезы. Они возьмут на себя функцию клапана. Если есть рубцовые изменения, тяжелые пороки сердца, выполняются классические хирургические вмешательства, направленные на устранение гемодинамических нарушений.

Нет универсальных рекомендаций и протоколов. Лечение ревмокардита всегда осуществляется по принципам персонифицированной медицины. Все препараты и методы подбираются в индивидуальном порядке. Если у пациента имеются сочетанные патологии, привлекаются специалисты смежных направлений. К примеру, инфекционисты, гематологи, эндокринологи, хирурги, гепатологи.

В нашей клинике большой госпитальный комплекс. Ведут прием врачи всех специальностей, в том числе опытные врачи-кардиологи и ревматологи (одни из лучших в Москве). Оказываем комплексную медицинскую помощь пациентам с различными кардиологическими и ревматологическими патологиями. В том числе при осложненных диагнозах. Если есть признаки развития ревмокардита или диагноз уже поставлен, доверьтесь врачам АО “Медицина” (клиника академика Ройтберга).

В среднем лечебный медикаментозный курс занимает 2-3 недели. При серьезной сердечной недостаточности - 4 недели.

Прогнозы

Прогнозы напрямую зависит от того, сформированы ли пороки, развиваются ли необратимые процессы в тканях органа.

Если была сразу купирована ревматологическая лихорадка, больной оказался под наблюдением кардиолога, вероятность развития осложнений резко сокращается. И в данном случае можно говорить о благоприятных прогнозах.

Если болезнь запущена, наблюдается сердечная недостаточность, появилась рубцовая ткань, то это требует особого внимания к здоровью пациента. Прогноз  сомнительный или условно удовлетворительный. Но в любом случае больной остается под диспансерным наблюдением.

Профилактика

Так как основной причиной развития ревматического кардита является стрептококковая инфекция, необходимо своевременно лечить любые инфекционные поражения. Если выявлен тонзиллит, показано промывание миндалин.

Может быть рассмотрен вариант выполнения тонзилэктомии. Но к радикальному методу прибегают только в периоды стихания ревматоидной лихорадки.

Другие меры профилактики:

• Своевременное лечение любых инфекционных заболеваний.
• Исключение переохлаждения организма.
• Посещение кардиолога каждый год, даже если ничего не беспокоит.
• Регулярное наблюдение у ревматолога при наличии наследственных рисков.

По вопросу профилактики вас проконсультирует врач-кардиолог в рамках персонального приема.

Наша клиника специализируется на экспертной лечебной помощи.

Врачи разберутся с причиной развития болезни. Вам предложат адекватную терапию.

Наши преимущества:

• Экспертный подход к диагностике. Обеспечивается точная постановка диагноза в короткие сроки.
• Опытные врачи: ревматологи, кардиологи, инфекционисты, хирурги.
• Применение наиболее эффективных методов лечения ревмокардита.
• Возможность госпитализации в срочном порядке.
• Возможность получения второго экспертного мнения, если диагноз уже поставлен или проводится лечение.
• Оказание кардиологической помощи и взрослым, и детям.
• Удобное расположение клиники в центре Москвы.

Записывайтесь на консультацию к кардиологу, если вы отмечаете у себя первые признаки ревмокардита или есть эпизоды ревматологической лихорадки. Мы знаем, как вам помочь. Мы располагаем всеми достижениями передовой медицины.

• Ревматология: учебное пособие / ред. А. А. Усанова. - Москва : ГЭОТАР - Медиа, 2018 г.
• Белов Б. С., Тарасова Г. М. Перикардиты в ревматологии: современные клинико-диагностические аспекты и вопросы терапии. Consilium Medicum. 2020; 22 (1): 26–30.
• McNamara N, Ibrahim A, Satti Z et al. Acute pericarditis: a review of current diagnostic and management guidelines. Future Cardiol 2019; 15 (2).