Рак шейки матки

Рак шейки матки, или цервикальный рак – распространенное и крайне опасное опухолевое заболевание, характеризующееся злокачественным перерождением клеток слизистой оболочки цервикального канала. Оно находится на третьем месте по частоте обнаружения среди заболеваний женских репродуктивных органов. Несмотря на совершенствование диагностических методов, в последние десятилетия возросло количество больных, у которых опухоль обнаружена на поздних стадиях: их доля в настоящее время составляет, по разным сведениям, от 37 до 47%.

С точки зрения гистологии различают две основные формы опухолей: плоскоклеточную, составляющую около 90% всех случаев, и аденокарциному, на долю которой приходится около 10% случаев заболевания. Кроме того, плоскоклеточная карцинома, в свою очередь, делится на:

• ороговевающую;
• неороговевающую;
• низкодифференцированную форму.

Светлоклеточные, мукоэпидермоидные, мелкоклеточные и другие разновидности встречаются крайне редко.

На начальных стадиях какие-либо проявления патологии полностью отсутствуют. Заболевание выявляют случайно при обследовании по поводу других гинекологических проблем. Первые признаки рака шейки матки появляются при распространении опухоли за пределы органа:

• увеличивается продолжительность и интенсивность месячных;
• появляются незначительные промежуточные кровотечения;
• обильные прозрачные или желтоватые водянистые бели;
• снижение работоспособности, слабость, недомогание.

В дальнейшем симптомы рака шейки матки становятся более специфичными и узнаваемыми. У пациенток появляются:

• болезненные ощущения в подлонной области, в крестце или в животе во время полового акта;
• выделения цвета мясных помоев (грязно-розового) с неприятным запахом;
• отеки наружных половых органов и ног;
• нарушения процессов мочеиспускания или дефекации, примеси крови в моче или каловых массах;
• резкое и беспричинное снижение веса, тошнота, лихорадка.

В настоящее время достоверно не известно, почему у некоторых женщин появляются признаки рака шейки матки, однако онкологам удалось обнаружить факторы, способствующие появлению опухоли. Среди наиболее значимых и опасных:

• некоторые серотипы папилломавируса, присутствующие в организме у 35% взрослых женщин в возрасте от 20 до 60 лет;
• сочетание папилломавируса с вирусами генитального герпеса, цитомегаловируса, гепатита, вируса Эпштейна-Барра;
• присутствие в скрытом виде хламидий, трихомонад, уреаплазмы;
• начало половой жизни до 16 лет, первая беременность до 18 лет;
• сменяемость половых партнеров более двух или трех в течение года;
• унаследованная предрасположенность;
• длительный прием гормональных контрацептивов;
• курение табака.

Основное число пациенток приходится на женщин средней возрастной группы от 35 до 55 лет. Больные после 65 лет составляют около 20% от общего количества. В детском и юношеском возрасте заболевание встречается крайне редко.

Общепринятая классификация рака шейки матки базируется на выделении пяти основных стадий.

• На нулевой – измененные клетки остаются в пределах эпителия (рак in situ, или «на месте»).
• На первой – опухоль развивается в тканях цервикального канала.
• На второй – начинается инфильтрация злокачественных клеток в стенки тазовой полости и влагалищный свод.
• На третьей – опухоль разрастается, проникает в нижнюю треть влагалища и в стенку таза. Возможно распространение в ткани почки.
• На четвертой – процесс охватывает смежные органы либо распространяется за пределы таза. Метастазы достигают отдаленных органов и тканей.

Чтобы вовремя обнаружить появление опухоли, необходимо регулярно обследоваться у гинеколога. Наиболее часто рак шейки матки 0 стадии выявляют у женщин 30-40-летнего возраста, которые дважды в год проходят кольпоскопическое обследование. Гинеколог регистрирует настораживающие признаки (мозаичность слизистых, ороговение, появление поверхностных сосудов и остроконечных кондилом) и назначает диагностические процедуры.

• Расширенная кольпоскопия для детального обследования стенок влагалища и шейки матки.

• Мазок измененных участков слизистых оболочек для цитологического исследования клеток.

• Биопсия тканей шейки или стенки матки для гистологического исследования.

• Типирование папилломавируса для выявления наиболее опасных серотипов 16, 18, 33.

• УЗИ шейки и стенки матки для выявления патологических изменений.

• МРТ шейки матки для обнаружения опухолевого процесса, его локализации, определения размеров патологии.

• Анализ крови на маркер SCC.

• Биохимический анализ крови.

При обнаружении разрастания опухоли могут понадобиться исследования прилегающих органов:

• УЗИ малого таза для обнаружения патологических изменений в соседних органах и тканях;

• УЗИ дыхательной системы, чтобы обнаружить метастазы в легких и других органах;

• ректо-вагинальное исследование для выявления прорастания опухоли в ректальную область;

• колоноскопия, позволяющая обнаружить злокачественные изменения тканей толстого кишечника.

Чтобы получить наиболее подробную и четкую картину злокачественного процесса, пациентке назначают магнитно-резонансную томографию органов, пораженных опухолью, и компьютерную томографию костных структур, в которые могло произойти метастазирование.

Информация
проверена экспертом

Лобов Михаил Юрьевич

Врач-онколог Стаж 30 лет

После диагностирования рака шейки матки лечение определяется в зависимости от распространенности процесса и других признаков. Наилучший эффект дают комплексные схемы, сочетающие применение нескольких основных методов.

• Хирургический метод. При проведении хирургической операции пациентке удаляют пораженную опухолью матку, придатки и часть влагалищной трубки. Возможно удаление некоторых других тканей – мезометрия, регионарных лимфоузлов и др. На начальных стадиях возможна операция конизации – частичное удаление шейки матки в виде конуса, в основании которого расположен зев цервикального канала.

• Лучевая терапия. На третьей или четвертой стадии опухолевого процесса лучевой метод является основным, так как хирургическое вмешательство в это время уже невозможно. Кроме того, метод применяют после хирургической операции для удаления остаточных злокачественных клеток, в этом случае длительность курса лечения не превышает двух месяцев.

• Химиотерапия. Как правило, лечение цитостатическими препаратами необходимо для повышения эффективности лучевой терапии и уменьшения рисков появления вторичных опухолей, спровоцированных облучением. Кроме того, ее назначают после операции для предупреждения рецидивов опухоли.

При раке шейки матки прогноз выживаемости находится в прямой зависимости от стадии болезни.

• На нулевой и первой стадии пятилетняя выживаемость достигается у 80-90% больных.
• На второй стадии выживаемость составляет от 60 до 75% пациенток.
• На третьей стадии после пяти лет болезни выживают порядка 30-40%.
• На четвертой стадии шансы сохраняются примерно у 10% больных.

Если операция проводится на начальной стадии, женщина сохраняет способность к деторождению, так как у нее удаляется лишь часть тканей шейки матки. Но даже в самых запущенных случаях остаются определенные шансы на выздоровление, поэтому никогда не следует отказываться от предлагаемого лечения.

Основные меры профилактики рака шейки матки направлены на раннее выявление новообразований и на предотвращение папилломавирусной инфекции.

• Регулярные скрининговые исследования у гинеколога позволяют обнаруживать опухоль на начальной стадии, когда лечение наиболее эффективно и проводится по щадящей схеме.
• Прививки против ВПЧ позволяют исключить заражение папилломавирусом для неинфицированных женщин. Вакцинация показана для девочек и молодых женщин в возрасте от 9 до 26 лет.
• Использование презервативов при случайных половых контактах снижает риск заражения ВПЧ.
• Избегание беспорядочных половых связей – лучший способ защиты от инфицирования ВПЧ и другими опасными инфекциями.

После интенсивного лечения рака шейки матки клинические рекомендации онкогинекологов направлены на предупреждение рецидива и восстановление иммунной защиты пациенток. В течение восстановительного периода необходимо:

• полностью отказаться от алкоголя и курения;
• придерживаться здорового образа жизни – соблюдать диету и режим дня, выполнять посильные упражнения, часто гулять;
• избегать стрессов и эмоциональных нагрузок;
• избегать контакта с аллергенами, токсинами, канцерогенными веществами.

Следует тщательно выполнять рекомендации лечащего врача, вовремя проходить обследования, принимать назначенные лекарства.

Клиника «Медицина» осуществляет все виды диагностики рака шейки матки, необходимые для обнаружения опухоли, выявления ее типа, стадии болезни и других показаний. По результатам диагностических исследований квалифицированные онкогинекологи назначают и проводят лечение в соответствии с современными протоколами ведущих клиник мира. Услуги лечения рака шейки матки в нашей клинике доступны по ОМС. Позвоните нам, чтобы получить более подробную информацию и записаться на консультацию к специалисту.

• Бахидзе, Урманчеева, Берлев. Рак шейки матки. 2018
• Дамиров, М. М. Лейомиома матки: диагностика и лечение в экстренной гинекологии. 2016.
• Клиническая онкогинекология: руководство / под ред. В. П. Козаченко. - 2-е изд., перераб. И доп. 2016.