Рак прямой кишки

Рак прямой кишки – самое распространенное опухолевое заболевание пищеварительного тракта. Новообразование, состоящее из злокачественных клеток измененного эпителия, склонно к бесконтрольному росту и прорастанию в соседние органы, что приводит к утрате жизненно важных функций, мучительным болям, а при отсутствии медицинской помощи – к летальному исходу. Опухоль наиболее часто развивается у зрелых и пожилых людей в возрасте более 45 лет, соотношение между заболевшими мужчинами и женщинами составляет примерно 3:2. Среди онкозаболеваний эта разновидность рака занимает третье место по заболеваемости и смертности.

По гистологическим признакам рак прямой кишки подразделяется на:

• аденокарциному, возникающую из железистых клеток и составляющую до 80% всех клинических случаев у пациентов старше 50 лет;
• перстневидноклеточную опухоль, для которой характерно раннее появление метастазов, составляющую примерно 3-5% случаев;
• солидный рак, образующийся из железистых клеток, располагающихся пластами;
• скирозный рак, характерной особенностью которого являются большие межклеточные промежутки в строении опухоли.

При появлении определенных симптомов на ранних стадиях рака прямой кишки многие пациенты не обращаются к врачу из-за ложного стеснения. Между тем, изменения характера дефекации (появление запоров, диареи, учащение стула), неприятные ощущения во время этого процесса должны заставить человека обратиться к проктологу или гастроэнтерологу. Обязательно следует пройти обследование при появлении:

• большого количества слизи или следов крови в каловых массах;
• гнойных выделений из заднего прохода;
• частых позывов к дефекации, не завершающихся выделением кала;
• болей, сопровождающих дефекацию или не связанных с выделениями;
• изменения формы кала, выделения в виде ленты или тонкой колбаски;
• метеоризма, ощущения вздутого живота;
• снижения работоспособности, постоянной усталости;
• беспричинной потери веса;
• анемии.

При прорастании опухоли в соседние органы возможно развитие гнойных воспалений, свищей, перфорации опухоли и других тяжелых осложнений.

В настоящее время механизм, дающий старт росту опухоли, до конца не выяснен, однако онкологи хорошо изучили неблагоприятные факторы, способствующие онкологии прямой кишки. Наиболее существенными из них являются:

• хронические воспаления слизистой оболочки;
• наличие полипов в толстой кишке;
• несбалансированное питание с преобладанием в рационе красного мяса и недостатком растительной клетчатки;
• унаследованная предрасположенность;
• ожирение, малоподвижный образ жизни;
• наличие сахарного диабета;
• недостаток витаминов А, С и Е, блокирующих канцерогенные соединения в кишечнике;
• курение не меньше пачки сигарет в день;
• проживание в экологически неблагоприятной, загрязненной среде;
• возраст 50 лет и старше.

Выделяют четыре стадии рака прямой кишки.

1. Новообразование небольшого размера не выходит за пределы подслизистого или мышечного слоя. Отсутствует поражение лимфоузлов, метастазов нет.
2. Опухоль прорастает сквозь всю кишечную стенку, но не достигает соседних органов. Может быть поражена жировая ткань и до трех регионарных лимфоузлов. Метастазы отсутствуют.
3. Раковые клетки прорастают в расположенные рядом органы, поражают большое количество регионарных лимфоузлов. Отдаленные метастазы отсутствуют.
4. Опухоль увеличивается в размерах и быстро метастазирует, поражая отдаленные органы. Из-за распада раковой ткани образуются межорганные свищи, развиваются гнойные воспаления. Состояние больного становится крайне тяжелым.

Простейшие методы диагностики опухоли прямой кишки – это исследование при помощи пальца и осмотр с ректальным зеркалом. Проктолог обнаруживает патологические образования на слизистой оболочке, однако подтвердить или опровергнуть наличие злокачественного процесса можно лишь при помощи лабораторных и инструментальных методов. Во время осмотра проводится биопсия патологической ткани.

• Ректороманоскопия. Исследование проводится с нагнетанием воздуха в прямую кишку, чтобы расправить складки и тщательно осмотреть слизистую оболочку при помощи ректоскопа.
• Ирригоскопия. Прямую кишку заполняют контрастным раствором и осматривают при помощи рентгеновского аппарата.
• УЗИ органов малого таза. Исследование позволяет обнаружить поражение соседних органов и лимфоузлов.
• КТ органов малого таза. Исследование назначают для уточнения данных рентгена и УЗИ.
• Анализ крови на онкомаркеры.
• Гистологический анализ биоптата необходим для установления злокачественности и выявления типа раковых клеток.
• Цитологический анализ биоптата, слизи и гноя, взятых из прямой кишки позволяет детально изучить строение раковой клетки.

Основным методом лечения рака прямой кишки является хирургическое удаление опухоли. В качестве вспомогательных или паллиативных методов применяют химиотерапию и лучевую терапию.

• Хирургия. Масштабы вмешательства зависят от размеров и степени распространения опухоли. На начальных стадиях возможно удаление небольшого участка кишки, пораженного заболеванием. При прорастании в мышечный слой удаляют часть или всю кишку целиком. Часто хирургам приходится формировать временное или постоянное отверстие в брюшной стенке – колостому для выведения каловых масс.
• Химиотерапия. Препараты применяют до операции, чтобы уменьшить размеры опухоли, после операции – чтобы избежать рецидива и подавить оставшиеся злокачественные клетки. При неоперабельных опухолях химиотерапию в сочетании с лучевой терапией назначают, чтобы продлить жизнь больного.
• Лучевая терапия. Проводят как перед операцией, так и после нее, чтобы уменьшить опухоль и исключить рецидив. Чрезвычайно важна правильная дозировка облучения, так как при превышении дозы возможны серьезные осложнения.

На последней стадии рака прямой кишки с метастазами и неоперабельной опухолью пациенту проводят паллиативное лечение – восстанавливают проходимость кишки, при помощи химиолучевой методики тормозят прогресс опухоли, применяют таргетные препараты для блокирования роста раковых клеток. При сильных болях назначают обезболивающее лечение, чтобы облегчить течение болезни.

Информация
проверена экспертом

Неронов Владимир Александрович

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук Стаж 26 лет

Благоприятный прогноз при раке прямой кишки наиболее вероятен на ранних стадиях развития опухоли. Пятилетняя выживаемость составляет:

• до 89% на первой стадии;
• до 75% на второй стадии;
• до 50% на третьей стадии;
• до 12% на четвертой стадии.

Чтобы избежать появления симптомов рака прямой кишки, необходимо:

• придерживаться принципов здорового питания, избегать жирных и жареных блюд, включать в рацион больше овощей и фруктов;
• ежедневно гулять пешком или на велосипеде не менее часа в день, выполнять физические упражнения;
• следить за весом;
• вовремя лечить воспалительные заболевания кишечника.

После 50 лет необходимо ежегодно проходить скрининговое обследование у проктолога.

После операции по удалению прямой кишки пациенты нуждаются в тщательном уходе, который заключается:

• в поддержании гигиены тела, чистоты постельного и нательного белья;
• в профилактике пролежней;
• в применении специальных средств – подгузников и прокладок, калоприемников, своевременной их замене;
• в специальной щадящей диете с ограничением жирных и мясных блюд, преобладанием овощей и фруктов.

Если у вас обнаружились симптомы рака прямой кишки, обратитесь в клинику «Медицина» для проведения качественной диагностики и последующего квалифицированного лечения. Мы предлагаем своим пациентам:

• обследование на современном диагностическом оборудовании последнего поколения;
• анализы в собственной лаборатории, выполняющей все, в том числе самые сложные виды исследований;
• консультации и лечение у проктологов, гастроэнтерологов, онкологов высшей категории;
• лечение в комфортабельной палате стационарного отделения;
• тщательный уход и заботу персонала.

Позвоните нам, чтобы выяснить все интересующие вас подробности и записаться на прием.

• Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации» Колоректальный рак: клинические рекомендации для врачей общей практики. — 2014
• Цуканов А.С., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Фролов С.А., Кашников В.Н., Кузьминов А.М., Пикунов Д.Ю., Шубин В.П. Принципы диагностики и персонифицированного лечения наследственных форм колоректального рака//Вестник Российской академии медицинских наук. - 2019
• А. А. Невольских, Б. А. Бердов, Л. Н. Титова. Современные тенденции в комбинированном лечении рака прямой кишки. - 2013