Рак кожи

Рак кожи входит в число самых распространенных онкологических заболеваний. Это можно объяснить тем, что кожа является самым большим органом. Она непрерывно подвергается внешним воздействиям. Но медицина не стоит на месте. Появились новые, поистине революционные методы лечения, которые обеспечивают снижение летальности среди онкопациентов. Несмотря на это, врачи продолжают говорить о необходимости профилактических осмотров. При раннем выявлении заболевания прогноз более благоприятный!

Врачи АО “Медицина” имеют большой опыт лечения рака кожи и помогают пациентам при любых клинических случаях. В том числе при осложненном течении болезни и позднем выявлении заболевания. Врачи располагают инновационными методами лечения, по согласованию с пациентом возможно проведение экспериментальной терапии: мы внедряем все лучшее, что есть сегодня в экспертной медицине.

Доверьтесь опытным специалистам АО “Медицина” (клиника академика Ройтберга). Записывайтесь на прием в срочном порядке, если что-то беспокоит!

Основные виды рака кожи:

• Плоскоклеточный. Опасный, агрессивный, образуется в эпителиальном слое. Зачастую ему предшествуют изменения кожи: к примеру, трофические язвы, дерматозы, рубцовые разрастания. Чаще всего диагностируется у пациентов старше 50 лет, но бывает и у молодых пациентов. В большей степени его появление можно связать с иммунодефицитными состояниями. Как проявляется рак кожи? Характерная симптоматика - появление плоских шелушащихся или с коркой очагов. Они могут быть телесного или красного цвета.
• Базальноклеточный (базалиома). Отличается медленным течением, может развиваться в течение нескольких лет, прорастать в глубокие слои кожи, достигая надкостницы и костной ткани. Выглядеть базалиома может как утолщение или язва. Некоторые участки нередко кровоточат или шелушатся.
• Метатипический (спиноцеллюлярная карцинома). Опухолевый процесс средней агрессивности, который может по своей симптоматике имитировать базалиому. Это усложняет постановку диагноза, особенно когда речь идет о начальном этапе опухолевого образования. Чаще всего локализуется в местах частого травмирования или же на открытых участках кожи, которые регулярно подвергаются ультрафиолетовому воздействию. Как и базалиома, симптоматически проявляется в виде бугорков или незаживающих ран.
• Меланома. Злокачественный процесс локализуется в пигментных клетках (меланоцитах) - отсюда и название формы рака. Выглядит как родимое пятно, на первом этапе симптоматика не настораживающая. Однако по мере прогрессирования болезни окраска становится неоднородной, края - неоднородными и нечеткими.

Рак кожи появляется на фоне мутаций, деформаций, изменений, в результате которых клетки начинают бесконтрольно размножаться, не подчиняясь механизмам регуляции. Опухоль не просто растет, она начинает агрессивно прорастать в соседние ткани. Это ее ключевое отличие от доброкачественных новообразований.

Основные причины и факторы риска:

• воздействие ультрафиолета (оно разрушительно для кожных покровов, поэтому дерматологи регулярно говорят о необходимости защиты кожи от солнечных лучей);
• ионизирующее излучение (в зоне риска находятся работники кабинетов рентгенографии, а также объектов промышленного производства);
• регулярный контакт с химическими веществами (в зоне риска лаборанты, сотрудники химических предприятий, изобретатели и те, кто может по роду деятельности использовать мышьяк, сажу, уголь и другие канцерогенные вещества);
• частое механическое травмирование кожи (в зоне риска те, кто занимается контактными видами спорта, работает с раскаленными предметами, часто сталкивается с ожогами кожи);
• наличие в организме вируса папилломы человека (повышается вероятность развития плоскоклеточного рака кожи).

У рака кожи симптомы и признаки у женщин и мужчин могут быть различными. Они зависят от гистологического типа опухоли, а также от специфики течения болезни и особенностей организма.

Симптоматика, которая может говорить о развитии злокачественного процесса:

• появление язвы, эрозивного очага, бляшки или узла;
• шелушение кожи в области очага;
• изменение цвета кожных покровов (покраснение или потемнение);
• образование корочек;
• изменение контура новообразования: он становится расплывчатым, неровным;
• появление неприятного запаха при обнажении пораженного участка кожи (к примеру, при удалении корочки);
• уплотнение кожи (новообразование растет внутрь);
• зуд;
• появление непроходящих следов, которые напоминают укусы насекомых;
• жемчужные образования;
• процесс рубцевания (особенно тревожными являются случаи, когда нет факта травмирования);
• гиперпигментация очага.

Стоит обратиться к доктору, если родинка, бородавка или иное образование начинает расти, менять свою форму, цвет, структуру.

В зависимости от глубины прорастания, толщины, объема поражения, вовлеченности смежных структур, наличия/отсутствия метастазов выделяют четыре стадии рака кожи.

На первой стадии размер новообразования обычно не превышает 1 мм, нет кровоточивости и изъязвлений.

На второй стадии наблюдается рост опухоли. Могут быть прорастания внутрь или увеличение высоты новообразования. Возможно появление язв и деформаций.

На третьей стадии симптоматика проявляется явно и заметно увеличивается размер злокачественного новообразования. Помимо внешних признаков, наблюдается ухудшение самочувствия пациента. Поражаются смежные структуры и ткани, а также лимфоузлы.

На четвертой стадии наблюдается обширное поражение окружающих тканей, рак углубляется до глубоких структур. Поражаются лимфоузлы и отдаленные органы, пациент ощущает стойкое недомогание. На фоне появления метастазов прогноз ухудшается, снижаются шансы на излечение.

Первым делом пациенту необходимо записаться на прием к врачу-дерматологу АО “Медицина” (клиника академика Ройтберга). Врач выслушивает жалобы, собирает анамнез. После опроса доктор проводит осмотр: он визуально осматривает не только само новообразование, но и окружающие ткани, а также прощупывает лимфатические узлы.

Первичный осмотр не дает возможности поставить точный диагноз. В обязательном порядке проводится лабораторная и инструментальная диагностика. В зависимости от того, как именно проявляются симптомы, что именно пациента беспокоит, как выглядит опухоль, назначают:

• общий анализ крови;
• анализы на онкомаркеры;
• анализы на гепатит и ВИЧ;
• биохимический анализ крови;
• соскоб с кожи;
• биопсию кожи;
• УЗИ лимфоузлов;
• рентгенографию;
• биопсию лимфоузлов;
• КТ.

При необходимости дерматолог-онколог нашей клиники привлекает к диагностике и лечению врачей смежных специальностей: инфекциониста, хирурга, невролога, отоларинголога и других специалистов.

В АО “Медицина” (клиника академика Ройтберга) превосходное диагностическое отделение. Установлены: УЗ-оборудование, МРТ, КТ и другие аппараты последнего поколения. Есть возможность провести высокоточную и многоплановую диагностику в рамках 1-2 визитов. Если пациент плохо себя чувствует, обследование может быть выполнено при госпитализации. У нас большой стационар, будет оказана вся необходимая медицинская помощь.

Если диагноз поставлен, рак подтвержден, онколог разрабатывает тактику лечения. Если случай тяжелый, может быть собран консилиум.

Нет универсальных протоколов. Решение принимается в индивидуальном порядке, исходя из разновидности рака, тяжести течения болезни, вовлеченности смежных структур и отдаленных органов, степени агрессивности.

Хирургическое лечение рака кожи

На начальной стадии, при раннем проявлении заболевания предпочтителен хирургический метод лечения. Онкологи-хирурги полностью иссекают не только опухоль, но и часть окружающих тканей, так как возможны скрытые и неявные разрастания. Также удаляются лимфоузлы, если они поражены злокачественным процессом. Если рак кожи диагностирован на пальце руки или ноги, зачастую врачи принимает решение об ампутации.

В случаях выявления онкологического процесса в области лица или половых органов зачастую применяется специальная техника Моса. Она дает возможность деликатно иссечь опухоль точно по радиусу поражения. В ходе выполнения операции онкологи исследует края раны под микроскопом. За счет этого достигается минимальная травматизация здоровых участков. Это позволяет сохранить эстетику лица и половых органов (насколько это позволяет клинический случай).

Следует помнить, что иссекать новообразования можно не всегда, есть ряд противопоказаний. Поэтому решение о применении оперативных методов принимается с учетом возможных рисков и пользы.

Консервативное лечение

Фармакология шагнула далеко вперед, появились новые препараты, ингибиторы, иммуномодуляторы и другие лекарственные средства, которые могут помочь справиться с раковой опухолью или же сохранять достигнутую ремиссию на протяжении долгого времени.

Зачастую консервативное лечение проводится в ходе комплексной программы онколечения: до или после хирургического удаления злокачественного новообразования.

Наиболее эффективны:

• Таргетная терапия. Своего рода химиотерапия, только предполагает локальное и прицельное воздействие. Убиваются не все клетки, а только те молекулы, которые провоцируют бесконтрольное размножение атипичных клеток. Таргетная терапия легче переносится пациентами, почти нет побочных эффектов либо они выражены настолько легко, что никто из окружающих не догадывается о заболевании. К примеру, в большинстве случаев при приеме ингибиторов не выпадают волосы. Пациент может вести привычный образ жизни, работать.
• Иммунотерапия. Она направлена на то, чтобы блокировать или разрушать молекулы, которые мешают иммунной системе уничтожать атипичные клетки. В современной медицине иммунотерапия считается одним из самых перспективных методов лечения. По сути, организм сам справляется с болезнью за счет ресурсов иммунитета.
• Химиотерапия. Она дает возможность быстро уничтожить опухолевые клетки, затормозить развитие болезни. Ее зачастую назначают после хирургического иссечения опухоли, в качестве дополнительной меры. В смежных структурах могут оставаться атипичные клетки, химиотерапия успешно с ними справляется. Это снижает риск рецидива.
• Лучевая терапия. Часто назначается тогда, когда поражены лимфоузлы или же есть противопоказания к хирургическому лечению.

Врачи АО “Медицина” (клиника академика Ройтберга) уделяют особое внимание не только лечебному процессу, но и реабилитации.

При прохождении лучевой или химиотерапии, после удаления опухоли организм испытывает колоссальный стресс. Он ослаблен, могут быть сопутствующие осложнения и отсроченные последствия. Поэтому нужно уделить восстановительным процедурам должное внимание.

В рамках реабилитации программа разрабатывается в индивидуальном порядке. По показаниям проводятся:

• физиолечение;
• косметологическая коррекция;
• психологическая коррекция;
• ЛФК;
• лимфодренажный массаж.

Комплексная реабилитация направлена на восстановление качества жизни и более быстрое возвращение ресурсности организма.

Прогнозы в цифрах:

• При начале лечения на первой стадии пятилетняя выживаемость - 92-97 %.
• При начале лечения на второй стадии пятилетняя выживаемость - до 85 %.
• При начале лечения на третьей стадии пятилетняя выживаемость - 40-77 %.
• При начале лечения на четвертой стадии пятилетняя выживаемость - до 20 %.

Помимо показателей пятилетней выживаемости также нужно учитывать показатели десятилетней выживаемости. Если болезнь обнаруживается на первой или второй стадии, вероятность возвращения болезни и летального исхода составляет менее 50 %. Если на четвертой, то только в 10-15 % случаев пациент живет более 10 лет с момента постановки диагноза. Поэтому в плане лечения крайне важна личная ответственность пациентов. При появлении сомнительных признаков и симптомов нужно сразу обращаться к дерматологу!

Информация
проверена экспертом

Машкова Ольга Николаевна

Врач-онколог высшей категории Стаж 41 год

Основные рекомендации:

• посещение дерматолога каждые 2-3 года в рамках диспансеризации (даже если ничего не беспокоит) и проведение дерматоскопии;
• защита кожи от ультрафиолета (ношение широких шляп, использование крема с подходящим уровнем SPF);
• минимизация факторов травматизации и термического повреждения кожи;
• отказ от посещения солярия;
• ежемесячный самоосмотр кожных покровов.

• Большой штат компетентных врачей: дерматологов, онкологов, хирургов и других специалистов. Все врачи обладают внушительным клиническим опытом оказания помощи онкопациентам.
• Быстрая постановка диагноза. Наши врачи точно определяют локализацию, тип раковой опухоли, составляют программу лечения, реабилитации.
• Свой стационарно-поликлинический комплекс. Можем лечить как амбулаторно, так и на условиях госпитализации. Это обсуждается с пациентом в индивидуальном порядке.
• Внедрение передовых методов и технологий. В том числе, доступна экспериментальная терапия (не во всех случаях). Подробную информацию вы можете узнать в рамках личной консультации.
• Высокая эффективность лечения за счет междисциплинарного подхода. Уделяется внимание не только лечению, но и восстановлению здоровья пациента. К примеру, если показано несколько курсов химиотерапии, врачи позаботятся о том, чтобы организм испытал меньше стресса и быстрее восстанавливался между курсами.
• Удобное расположение в центре Москвы. Для пациентов предусмотрен паркинг.
• Экспертный подход к диагностике и лечению онкозаболеваний. К нам вы можете обратиться за вторым мнением: к примеру, если поставлен преддиагноз.

• Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. – М.: МНИОИ им. П. А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019.
• Мерабишвили, В. М. Злокачественные новообразования в Северо-Западном федеральном округе России (заболеваемость, смертность, контингенты, выживаемость больных) / В. М. Мерабишвили; под ред. проф. А. М. Беляева. — СПб.: «Книга по требованию», 2018.
• Abdi, M. A. Systematic Review of Modern Case Series of Squamous Cell Cancer Arising in a Chronic Ulcer (Marjolin’s Ulcer) of the Skin / M. A. Abdi, M. Yan, T. P. Hanna // JCO Glob Oncol. — 2020. — Vol. 6. — P. 809-818.
• Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. (eds.): Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2019.
• Dinnes J, Deeks JJ, Grainge MJ, Chuchu N, Ferrante di Ruffano L, Matin RN, Thomson DR, Wong KY, Aldridge RB, Abbott R et al: Visual inspection for diagnosing cutaneous melanoma in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018 (12).