Рак горла (гортани)

Химиотерапия

Левикин

Евгений Александрович

Стаж 23 года

Врач-онколог

Записаться на прием

Рак горла в медицинской литературе называют раком гортани. Это злокачественное новообразование, формирующееся из патологически измененных клеток эпителия, выстилающего горло. Опухоль может выглядеть как нарост, постепенно перекрывающий просвет гортанной трубки, или распространяться внутри стенки горла. С течением времени она прорастает в соседние ткани и органы, дает многочисленные метастазы в регионарные узлы и отдаленные органы.

Виды

По гистологическим признакам рак горла делится на:

• плоскоклеточный – 95%;
• железистый – 2%;
• базалиому – 2%;
• прочие, редкие виды опухолей – 1%.

По расположению различают новообразования гортани:

• верхнего отдела – до 70%;
• среднего отдела – около 28%;
• нижнего отдела – около 2%.

Симптомы

Начальные проявления болезни напоминают обычную простуду:

• боль в горле, мешающая говорить или глотать пищу;
• ощущение присутствия чужеродного тела в глотке;
• опухание миндалин;
• изменение голоса – охриплость или гнусавость;
• частые головные боли;
• общая слабость, снижение работоспособности;
• незначительное повышение температуры тела;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Однако, в отличие от простуды, первые симптомы рака горла не проходят в течение недели. Перечисленные признаки усиливаются, к ним через время прибавляются:

• светлые пятна на слизистой;
• небольшие кровоточащие язвочки;
• хронический кашель;
• боли в ухе без признаков отита;
• потеря веса без видимых причин;
• появление опухоли на шее;
• трудности в произнесении слов из-за снижения подвижности языка;
• затрудненное дыхание;
• кровоточивость носа.

Причины и факторы риска

До сих пор точно не выявлен механизм, вызывающий в клетках патологические изменения, из-за которых они начинают бесконтрольное и безудержное деление. Однако сегодня уже хорошо изучены факторы, способствующие появлению онкологии горла. Основные причины – это злостное курение табака и употребление спиртных напитков. Кроме того, усугубляют ситуацию:

• принадлежность к мужскому полу;
• возраст выше 40 лет;
• проживание в городе с неблагоприятной экологической обстановкой;
• работа на вредном производстве;
• недостаток витаминов и преобладание мяса в рационе;
• унаследованная предрасположенность к онкозаболеваниям;
• изжога (гастроэзофагеальный рефлюкс);
• папилломавирусная инфекция.

Около 90% больных раком горла – это мужчины в возрасте 40-60 лет, проживающие в крупных городах и выкуривающие ежедневно не меньше пачки сигарет.

Стадии

Появлению симптомов рака гортани часто предшествует предраковое состояние – дисплазия слизистой оболочки, которая развивается при постоянном раздражении сигаретным дымом, крепким алкоголем или загрязняющими веществами. Если устранить раздражающий фактор, это состояние часто исчезает самостоятельно, в противном случае возможен переход к так называемой нулевой стадии онкозаболевания - in situ, или «на месте», когда патологические клетки остаются в пределах эпителиальной ткани. В дальнейшем происходит быстрый рост и распространение опухоли.

Отоларингологи и онкологи различают четыре основные стадии заболевания.

1. Патологическое образование остается в пределах исходного отдела гортани, распространяясь в слизистой оболочке и подслизистом слое. Симптомы отсутствуют или малозаметны.
2. Опухоль прорастает во все слои тканей горла, но остается в пределах исходного отдела. Появляются боли в горле, изменения голоса.
3. Новообразование проникает в прилегающие к горлу ткани и регионарные лимфоузлы. Боль в горле усиливается, появляется кашель, язвы и другие характерные симптомы.
4. Опухоль увеличивается настолько, что становится хорошо заметна на шее. Она прорастает во все окружающие ткани, дает метастазы в близлежащие и отдаленные органы. Состояние больного резко ухудшается, его мучают постоянные боли.

Диагностика

Если простудные симптомы не исчезают в течение двух-трех недель, необходимо как можно скорее посетить отоларинголога и пройти диагностику рака горла. Обследование включает:

• ларингоскопию – осмотр всех отделов гортани при помощи эндоскопа для обнаружения патологических изменений;

• биопсию новообразований для последующего гистологического исследования клеток с целью выявления онкологии гортани;

• рентген пищевода и гортани, чтобы определить, насколько глубоко распространилась опухоль;

• УЗИ шеи для выявления метастазов;

• МРТ гортани для уточнения размеров и топологии опухоли;

• иммунологический анализ крови для выявления онкомаркеров.

Лечение

Методы лечения рака горла выбираются в соответствии с размерами новообразования, степенью вовлечения соседних органов в онкологический процесс, наличия метастазов, общего состояния пациента.

• Хирургия – радикальный и самый эффективный метод, который заключается в удалении злокачественной ткани. На ранних стадиях хирургическое вмешательство применяется как самостоятельный способ борьбы с опухолью, на поздних – в сочетании с лучевой и химической терапией. В зависимости от размеров опухоли хирург удаляет часть гортани или весь орган. В некоторых случаях одновременно удаляют лимфоузлы, шейная клетчатка и другие анатомические структуры, пораженные метастазами.

• Лучевая терапия применяется после операции для уничтожения остаточных раковых очагов, а в случае невозможности проведения вмешательства – в качестве основного метода лечения. В некоторых случаях облучение позволяет уничтожить небольшую опухоль без хирургической операции.

• Химиотерапия используется перед операцией для уменьшения размеров опухоли, в сочетании с лучевой терапией – для предотвращения рецидива после операции. На поздних стадиях рака химиолучевая терапия применяется в качестве основной методики для сдерживания роста опухоли и борьбы с симптомами.

• Таргетная терапия на ранних стадиях применяется в комбинации с лучевой методикой, на более поздних – в сочетании с химиопрепаратами.

Прогнозы

Современные методы позволяют добиваться полного выздоровления пациентов в 90-95% случаев, если опухоль была обнаружена на ранней стадии развития. При выявлении симптомов рака горла III-IV стадии пятилетняя выживаемость составляет в разных клиниках от 20 до 65% пациентов.

Профилактика

Чтобы предупредить онкологию гортани и избежать заболевания, необходимо:

• отказаться от курения табака и употребления крепких напитков;
• во время работы на вредном производстве тщательно соблюдать меры безопасности, постоянно носить СИЗ;
• регулярно обследоваться у отоларинголога.

Эти меры позволят снизить риск заболевания, а при возникновении опухоли обнаружить ее на ранней стадии.

Реабилитация

Восстановление после операции удаления гортани или ее части – тяжелый и длительный процесс. Пациент не может нормально питаться и вынужден принимать пищу через зонд, не может разговаривать. Спустя определенное время, когда становится понятно, что операция прошла успешно, пациенту восстанавливают гортань и выполняют пластику голосовых связок. Для восстановления голосовой функции необходимо пройти курс реабилитации, который включает специальные физиопроцедуры, упражнения ЛФК, занятия с психотерапевтом, обучение новым речевым навыкам.

Диагностика и лечение рака горла в Москве

В клинике «Медицина» жители и гости Москвы могут пройти квалифицированное лечение рака горла у лучших отоларингологов и онкологов столицы. К вашим услугам превосходно оснащенная лаборатория, в которой выполняются любые виды анализов, современная диагностическая техника, оборудование последнего поколения для проведения лучевой терапии и хирургических вмешательств, стационарное отделение с комфортабельными палатами.

Вопросы и ответы

Список источников

• Каприн А.Д., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017.
• Злокачественные опухоли головы и шеи. под ред. Кропотова М.А.., Подвязникова С.О., Алиевой С.Б., Мудунова А.М. Клинические рекомендации по лечению опухолей головы и шеи Общенациональной онкологической сети (США) – М.: ООО «АБВ-пресс», 2011.
• А.И. Пачес, Е.Г. Матякин. Опухоли гортани. Опухоли головы и шеи: рук / А.И. Пачес. – 5-е изд., доп. и перераб. – М.: Практическая медицина, 2013.