Протрузии межпозвоночных дисков

Image by freepik on Freepik Протрузия — патологическое состояние, при котором происходит выбухание пульпозного ядра межпозвоночного диска через фиброзное кольцо без его разрыва. Оно является одним из этапов развития остеохондроза — хронического дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника, характеризующегося истончением, изменением строения и нарушением функций межпозвоночных дисков (МПД). При правильном и своевременном лечении протрузии МПД можно остановить прогрессирование болезни, предотвратить ее переход на следующую стадию — формирование грыжи межпозвоночного диска, при которой его ядро смещается через разрыв фиброзного кольца.

Image by 9nong on Stock.adobe.com В зависимости от направления, в котором происходит выбухание пульпозного ядра, выделяют следующие видыпротрузии межпозвонкового диска:

• Циркуляторную. МПД сплющивается и выпячивается одновременно во все стороны.
• Вентральную (переднюю). МПД выпячивается в сторону живота, не оказывая влияния на спинномозговые структуры. Обычно не имеет ярко выраженной симптоматики.
• Латеральную (боковую). МПД выпячивается в левую или правую сторону. Разновидностью является фораминальная протрузия, при которой пульпозное ядро выпадает через межпозвонковое отверстие. Переднебоковые протрузии часто не проявляют себя, а заднебоковые выпячивания ядра диска позвоночника могут привести к сдавлению нервных корешков и возникновению боли.
• Дорзальную (заднюю). МПД выпячивается в сторону спины. Разновидностью является медианная (диффузная, центральная, или срединная) протрузия, при которой ядро межпозвоночного диска смещается в сторону позвоночного канала, что грозит его стенозом. Он характеризуется патологическим сужением канала, сдавлением спинного мозга и нервных корешков — это состояние сопровождается выраженным болевым синдромом.

Image by Teeradej on Stock.adobe.com

Стадии развития протрузии межпозвонкового диска

1. Легкая. Появляется небольшое выпячивание — ядро диска смещается на 0,1–1 мм от границы тел позвонков.
2. Умеренная. Выпячивание увеличивается до 1–3 мм.
3. Тяжелая. Ядро МПД выпирает на 3–6 мм, но фиброзное кольцо еще целое.

При отсутствии лечения выпячивание увеличивается, что приводит к повышению давления на фиброзное кольцо. Поэтому оно разрывается, и пульпозное ядро выходит наружу (образуется межпозвоночная грыжа).

Чтобы понять механизм появления протрузии позвоночника, нужно знать, как устроены и как работают позвоночные диски. Позвоночный, или межпозвоночный диск — фиброзно-хрящевое образование меду двумя соседними позвонками. Оно включает в себя:

• Пульпозное ядро. Имеет студенистую структуру, обеспечивает подвижность и гибкость позвоночника, играет роль амортизирующей прокладки.
• Фиброзное кольцо. Имеет более плотную волокнистую структуру и окружает более жидкое ядро, обеспечивая постоянство формы МПД.
• Хрящевая пластинка. У каждого диска их две — они располагаются тонким слоем сверху и снизу диска, отделяя его от позвонков и обеспечивая их питание. Сами межпозвоночные диски не имеют кровеносных сосудов — питательные вещества они получают диффузным способом через хрящевые пластинки.

Image by Kenny Eliason on Unsplash

При подъеме тяжестей и наклонах давление на МПД увеличивается, что приводит к деформации фиброзного кольца. В норме после прекращения кратковременной нагрузки оно возвращает нормальную форму. Но если нагрузка длительная или слишком высокая, стенки кольца могут растянуться и остаться в таком виде. Растяжению способствуют дегенеративно-дистрофические изменения, при которых стенки МПД становятся менее эластичными и растрескиваются. В этом случае деформация фиброзного кольца происходит при меньших нагрузках.

Растянутое фиброзное кольцо не способно должным образом удерживать студенистое ядро, которое смещается в сторону. Так развивается межпозвонковая протрузия. Обычно эта патология встречается у людей после 30–35 лет, с возрастом ее распространенность увеличивается. Это связано с естественным старением организма, сопровождающимся уменьшением содержания в тканях воды и снижением эластичности соединительной ткани, в том числе межпозвоночных дисков.

Факторы, увеличивающие риск образования протрузии диска позвоночника

Image by BigBlueStudio on Stock.adobe.com

• Малоподвижный образ жизни. При гиподинамии МПД получают недостаточное питание из-за ухудшения кровоснабжения позвоночных структур. Из-за недостатка движения ослабляется мышечный каркас спины, что увеличивает давление на диски.
• Искривление позвоночного столба (сколиоз, лордоз, кифоз). Вызывает неправильное распределение нагрузки на позвоночник.
• Травмы позвоночника. Вызывают увеличение объема соединительной ткани, что сопровождается снижением эластичности.
• Чрезмерные статические и динамические нагрузки, связанные с резкими наклонами, подъемом тяжестей, длительной работой в вынужденной позе.
• Пожилой возраст. При старении дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике являются естественным процессом.

Image by pressfoto on Freepik Причиной появления протрузии также может стать нарушение метаболизма на фоне эндокринных заболеваний — ожирения, гипотиреоза, сахарного диабета. Обмен веществ может нарушиться при нездоровом питании, когда рацион содержит недостаточное количество витаминов, кальция, белков.

При передней или переднебоковой протрузии симптомы отсутствуют. Задние и заднебоковые протрузии могут протекать скрыто длительное время — до тех пор, пока выпячивания не увеличатся в размерах настолько, что начнут раздражать расположенные рядом спинальные корешки. К первым признакам патологии относят боль, которая отдает в различные части тела, снижение чувствительности зоны, иннервируемой зажатым корешком.

Симптомы протрузии в зависимости от локализации пораженного МПД

Image by freepik on Freepik

• Шейный отдел — жгучая боль в шее, которая распространяется на плечи и проходит вдоль верхних конечностей к пальцам. В руках появляется онемение, ощущение покалывания и «ползания мурашек». Ограничивается подвижность шейного отдела позвоночника — повернуть или наклонить голову становится трудно.
• Грудной отдел — боль в эпигастральной области или грудной клетке (пациенты могут говорить, что «болит сердце»). Возможны покалывания, дискомфорт в межреберном пространстве.
• Поясничный отдел. Это самая распространенная локализация протрузии МПД, так как для поясницы характерны максимальная амплитуда движений, большие нагрузки. Патология проявляется болью в поясничной области, которая отдает в ягодицу с той стороны, в какую происходит выпадение ядра диска. Боль может распространяться по нижней конечности до стопы. Появляется ощущение «ползания мурашек», покалывания. Подвижность поясничного отдела позвоночника ограничивается.

Медицинская помощь требуется при появлении первых симптомов протрузии диска позвоночника — на этой стадии остеохондроз эффективно лечится консервативными методами. Причинами обращения к врачу могут быть:

• Боль в любом из отделов позвоночника, особенно если она отдает в верхние или нижние конечности, грудную клетку.
• Скованность шеи, спины — уменьшение диапазона движений при наклонах, поворотах тела.
• Нарушения чувствительности в шее, спине, пояснице, руках или ногах — онемение, покалывание, ощущение «мурашек».

Немногие знают, кто лечит протрузию дисков, и к какому специалисту обращаться при появлении ее симптомов. Патологии позвоночника, включая протрузии МПД, лечит врач-невролог.

Image by Tomasz Zajda on Stock.adobe.com На первичном приеме невролог собирает анамнез. Протрузию МПД он может заподозрить на основе комплекса жалоб — болевого синдрома и нарушения чувствительности характерной локализации, скованность позвоночного столба. Выслушав жалобы, врач переходит к осмотру и тестам — он проверяет рефлексы, оценивает тонус мышц, подвижность позвоночника, болевую чувствительность. Результаты помогают определить локализацию очага патологии и отличить протрузию от грыжи МПД.

Перед тем как начать лечить протрузию, невролог должен подтвердить диагноз. Для этого он назначает инструментальные методы исследования подозрительного отдела позвоночника. Это может быть:

• рентген;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• ультразвуковое исследование (УЗИ).

Image by nito on Stock.adobe.com Данные методы диагностики визуализируют позвонки и межпозвоночные диски, другие структуры позвоночника. При протрузиях на 2 или 3 стадии развития на снимках будет видно, как МПД выходит за нормальные границы. Если патология находится на 1 стадии, она может остаться незамеченной.

Image by andrew_shots on Stock.adobe.com Дополнительно пациенту назначают общие анализы крови, мочи. При подозрении на протрузию МПД грудного отдела позвоночника проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями органов грудной клетки. Для этого пациента направляют на ЭКГ, флюорографию. Для оценки распространенности патологического процесса выполняют ЭНМГ (электронейромиографию).

Image by Dewald on Stock.adobe.com При протрузии межпозвонковых дисков лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативная терапия включает в себя:

• Прием обезболивающих препаратов (внутрь, наружно).
• Лечебные блокады — введение препаратов для купирования боли в очаг патологии.
• Использование миорелаксантов — препаратов для снятия мышечных спазмов, которые усиливают раздражение нервных окончаний.
• Щадящий режим — важно уменьшить нагрузку на позвоночник, исключить подъем тяжестей, резкие повороты, наклоны до исчезновения болевого синдрома.

Когда происходит грубое сдавление нервных корешков на фоне протрузии дисков позвоночника, лечение может быть только хирургическим, так как консервативные методы купирования боли оказываются неэффективными. Вмешательство выполняют нейрохирурги, которые с использованием операционного микроскопа удаляют выпячивание межпозвонкового диска (проводят микродискэктомию). Это помогает избавиться от болевого синдрома, вызванного как протрузией, так и грыжей МПД.

Image by Summit Art Creations on Stock.adobe.com Предотвратить образование протрузии позвонков помогают следующие меры:

• Правильное питание — в рационе должны содержаться продукты, богатые кальцием и другими минералами, витаминами, белками.
• Своевременное лечение метаболических расстройств, заболеваний эндокринной системы.
• Поддержание нормального веса — при ожирении нагрузка на позвоночник возрастает.
• Укрепление спинных мышц — регулярные упражнения помогут укрепить спину, обеспечить позвоночнику дополнительную поддержку и уменьшить нагрузку на межпозвоночные диски.
• Умеренные физические нагрузки — если в связи с родом деятельности приходится много стоять или сидеть, важно больше гулять и проводить 3–4 тренировки в неделю.
• Отказ от чрезмерных нагрузок, в том числе статических — избыточное давление на диски приведет к образованию протрузий даже при здоровом позвоночнике.

После успешного лечения протрузии МПД важно заниматься ЛФК — комплекс упражнений подбирает врач. Хороший эффект дает массаж, физиотерапия.

Протрузия — начальная стадия развития грыжи межпозвоночного диска, которая лечится преимущественно хирургическим путем. Поэтому основная задача пациента — остановить прогрессирование заболевания, избавиться от боли и скованности движений, восстановить прежний объем движений. В этом ему поможет врач-невролог.

В Москве диагностику и лечение протрузии межпозвонкового диска выполняют в АО «Медицина» (клинике академика Ройтберга). Чтобы записаться на первичный прием к врачу, позвоните нам или оставьте заявку на обратный звонок.