Перикардит

Перикардит — это воспаление околосердечной сумки или тонкой окружающей оболочки. Состояние возникает в результате инфекционных возбудителей, травм различного рода, осложнений после инфаркта или после операций. По официальным данным ВОЗ, заболеваемость — до 110 заболевших на 100 000 человек в год. Но эти цифры немного искажены, зависят от региона, методов обнаружения и определения болезни. Как правило, острый подтип встречается чаще, чем хронический перикардит.

Исследования доказывают, что мужской пол в возрасте от 20 до 50 лет страдает от этого в 2-3 раза чаще, чем женщины. Однако у последних риск повышается после менопаузы, так как происходят гормональные скачки и организм запускает перестройку. Также стоит отметить, что у пожилых людей (старше 65 лет) процент риска развития заболевания также увеличивается. Образование жидкости в сердце, причины и последствия у женщин связаны с другими сопутствующими патологиями, которые требуют отдельного внимания.

Может ли ребенок заболеть? Да, «волосатое сердце» диагностируется у детей, хотя это и редкость. Обычно появляется от вирусных атак, но также заболевание обостряется из-за очаговых бактерий или иммунопатологических процессов. Если у вашего чада характерные симптомы перикардита, такие как боль в груди или одышка, повышенная вялость (особенно в утренние часы), немедленно обратитесь к терапевту, чтобы он выписал вам направление на обследование. Только специалист сможет поставить диагноз и назначить соответствующую терапию для малыша. Помните, чем раньше вы начнете лечение, тем благоприятнее будет исход.

Этиология данного недуга может быть разной, в том числе возможны следующие причины:

• Вирусные. Одной из первопричин являются инфекции, например грипп, вирус Эпштейна - Барр, цитомегаловирус и вирусы, вызывающие гепатит, могут приводить к воспалению. ВП протекает остро, может развиваться после перенесенного ОРВИ. Болезнь проходит самостоятельно без необходимости в специфическом лечении, некоторые даже не замечают, как переболели.
• Бактериальные. Такой вариант менее распространен, но немного опаснее. Он развивается на фоне туберкулеза и пневмонии. Этот подтип бактерий проникает через кровь в результате инфекций или непосредственно из соседних органов. Такие пациенты считаются тяжелобольными, требуется немедленное вмешательство хирургов или антибиотикотерапия, иначе течение этого заболевания может привести к необратимым последствиям.
• Аутоиммунные. Иммунная система начинает атаковать свои же здоровые клетки, тем самым организм ослабевает и становится уязвимыми к различным заболеваниям. Толчком могут стать: волчанка, артрит и синдром Шегрена. В таких случаях терапия будет направлена на контроль основной патологии и уменьшение патологических изменений.
• Травмы и операции. Повреждения грудной клетки нередко вызывают негативные последствия. Если было проведено коронарное шунтирование или замена клапана, тоже серьезно увеличивается риск. Патология развивается быстро и через несколько дней после оперативного вмешательства.
• Онкология. Некоторые разновидности рака способствуют раздражению сердечных камер. Например, метастазы опухолей в области перикарда вызывают его воспаление. Кроме того, химиотерапия и облучения тоже делают свое дело.
• Иные факторы. Существует ряд других факторов, которые могут способствовать развитию патологии. Например, нарушения обмена веществ, такие как уремия при хронической почечной недостаточности, могут активировать воспалительные реакции. Также были на практике зафиксированы примеры идиопатической формы, когда неизвестно, откуда она взялась и что послужило толчком для развития.

При заболевании затрагивается серозная тканевая оболочка. Изменения характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудиков, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца. Pericarditis начинается с активации иммунной системы в ответ на повреждение или инфекцию. В результате этого выделяются очаговые нейромедиаторы, такие как цитокины и хемокины, которые привлекают лимфоциты к месту повреждения. Эти клетки начинают выделять дополнительные медиаторы, что усиливает воспалительный процесс.

На начальных этапах реакция может проявляться отеком тканей перикарда. В зависимости от характера он может быть фиброзным или гнойным. Многое зависит и от иммунитета пациента.

Состояние обостряется по различным причинам и классифицируется по нескольким критериям, которые должен знать любой кардиолог. Их понимание важно для диагностики и подбора адекватного лечения.

По среде происхождения

Инфекционный перикардит

• Вирусный. Наиболее часто встречается, так как вызван вирусом гриппа, Эпштейна - Барр, цитомегаловирусом и др. Коварность вирусов в том, что они могут атаковать через повреждение сердечной сумки.
• Бактериальный. Чаще сопряжен с инфекциями: туберкулезом или респираторной пневмонией. Развивается очень быстро и требует четкого наблюдения врачей. Протекает тяжелее, для лечения понадобится длительный курс антибиотиков.
• Грибковый. Редкий, но возможен у пациентов с ослабленным иммунитетом, например при ВИЧ или после трансплантации органов. 

Неинфекционный

• Аутоиммунный. Объединяет такие заболевания, как язвенный колит, тиреоидит тяжелой формы и другие. Иммунитет атакует собственные ткани, вызывая воспаление.
• Травматический. В основном возникает после ушиба грудной клетки или хирургических вмешательств на сердце.
• Онкологический. Метастазные очаги или воздействие химиотерапии также могут поспособствовать.

По характеру экссудата

Серозный

Характеризуется образованием серозной жидкости в полости перикарда. Обычно наблюдается при вирусных или аутоиммунных заболеваниях.

Фибринозный

Сопровождается образованием фибрина на поверхности сумки. Часто активируется в результате деятельности инфекционных бактерий или после инфаркта миокарда.

Гнойный

Название говорит само за себя, происходит накопление гноя в полости. Обычно вызывается микробами, которые заносят инфекцию. В этом случае требуется срочное медицинское вмешательство, иначе есть вероятность развития сепсиса.

Геморрагический

Сопровождается наличием крови в перикарде и часто становится следствием травмы, злокачественных раковых новообразований или нарушений свертываемости крови. Для постановки точного диагноза врач отправляет на УЗИ сердца, чтобы просмотреть его структуру и наличие повреждений. Только после этого он может собрать полный анамнез и назначить лечение, исходя из индивидуального положения пациента.

По течению

Острый

Стремительно активируется и характеризуется резкими проявлениями, такими как покалывания в груди, лихорадка и одышка. Длится несколько недель. К сожалению, многие путают эти признаки с обычной усталостью и не предпринимают никаких попыток для устранения симптоматики. Симптомы перикардита у женщин и мужчин практически одинаковые. 

Подострый

Симптомы развиваются постепенно, от нескольких недель до нескольких месяцев. Первое время характерные черты болезни отсутствуют, поэтому человек может их попросту не заметить.

Хронический

Симптоматика наблюдается более трех месяцев и может быть связана с рецидивирующими эпизодами ОП.

По времени возникновения

Первичный (идиопатический). Причина не установлена, может быть вызван вирусными инфекциями или стрессом.

Вторичный. Возникает из-за других заболеваний, таких как инфекции, рак или аутоиммунные болезни.

Чтобы не пропустить начало заболевания, важно своевременно распознать его. Среди симптомов выделяются:

• Болезненность с левой стороны. Она часто описывается как острая, колющая или жгучая. Может усиливаться при задержке дыхания, кашле. Это легко объясняется раздражением перикарда и его контактами с окружающими тканями.
• Одышка. Пациенты испытывают трудности во время вдоха, особенно при физической активности или в положении лежа. Она возникает из-за давления на сердце и его неспособности эффективно перекачивать кровь.
• Лихорадка. Повышение температуры тела также может быть симптомом. Лихорадочное состояние сопровождается температурой до 39-43 °С, особенно в вечерние часы.
• Утомляемость. Многие пациенты замечают общую слабость и утомляемость. Они возникают из-за того, что к тканям не поступает достаточное количество кислорода.
• Симптомы, связанные с сердцем. Если посмотреть официальную статистику, то у многих присутствует аритмия — нерегулярные сердечные «схватки», которые вызываются раздражением сердечной мышцы.
• Отечность. Наблюдается отек ног или живота, что указывает на накопление жидкости в организме из-за неправильной работы сердечных камер. В этом состоянии прибавка в весе может составлять 2-3 кг, особенно ярко это проявляется у женщин в связи с гормональными перестройками.

Если говорить про нетипичные симптомы и лечение перикардита у взрослых, то можно выделить:

• Болевые ощущения под ребрами. Могут изменяться в зависимости от положения тела. Например, многие замечают затихание боли при наклоне вперед, если наклониться назад, то болезненный синдром усиливается.
• Сухой кашель. Он может быть сухим и не приносить облегчения. Это происходит из-за раздражения дыхательных путей и плевры.
• Тревожность и дискомфорт. Некоторых не покидает чувство тревоги, паники из-за болей в подвздошной части, что может усугублять общее состояние. В этот момент могут обостриться панические атаки, больной будет думать, что умирает.

Хотя многие случаи перикардита протекают относительно легко и могут быть успешно купированы. Заболевание порой приводит к опасным последствиям, которые требуют внимательного мониторинга и лечения. Важно понимать возможные проблемы, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.

1. Сердечная тампонада. Одно из наиболее опасных осложнений. Это состояние возникает, когда жидкость в сердце накапливается в больших объемах, создавая давление, ограничивая его способность нормально сокращаться. Приводит к:
   • Снижению сердечного выброса. Вызывает резкое падение артериального давления, шоку.
   • Одышке. Пациенты мучаются затрудненным дыханием даже в покое.
   • Тахикардии. Увеличение частоты сердечных сокращений как компенсаторный механизм.

   Это состояние требует скорой медицинской помощи, включая пункцию перикарда или операцию для удаления избыточной жидкости.

2. Хронический перикардит. Этот подтип характеризуется длительным воспалением. В данной ситуации состояние может возникать после перенесенного перикардита в острой форме или быть самостоятельным заболеванием. Но симптоматика следующая:
   • Постоянная боль в груди. Она может быть менее интенсивной, чем при ОП, но все же значительно влияет на повседневную жизнь больного.
   • Одышка и утомляемость. Эти симптомы могут ухудшаться при физической активности.

   Лечение перикардита у взрослых может включать противовоспалительные препараты, кортикостероиды и в некоторых случаях вмешательство хирургов для извлечения перикарда (перикардэктомия).

3. Перикардиальный выпот. Это накопление жидкости в полости. Хотя небольшие объемы считаются нормальными, а вот избыточное количество может привести к вышеупомянутой сердечной блокаде. ПВ может возникнуть по различным причинам:
   • Инфекционные процессы. Различаются по группам вирусов и бактерий, по способу действия и повреждениям перикарда.
   • Аутоиммунные заболевания. Например, волчанка, артрит также способствуют развитию патологии.
   • Злокачественные опухоли. Раковые заболевания, метастазы, в которых копится жидкость.

   Лечение состоит из наблюдения за состоянием пациента, а при необходимости — из пункции для удаления содержимого.

4. Инфекционные осложнения. Перикардит может легко обостриться из-за инфекции, и если она не будет должным образом залечена, могут возникнуть серьезные осложнения, которые потребуют долгого восстановительного периода:
   • Лечение перикардита с экссудатом. Это состояние, при котором образуются гнойные очаги. Их необходимо немедленно удалить, иначе это может привести к непоправимым последствиям.
   • Сепсис. Если инфекция распространяется в кровоток, то в конечном итоге образуется сепсис — жизнеугрожающее состояние, требующее интенсивной терапии.
5. Повторный перикардит. Определенная категория людей может столкнуться с повторным эпизодом перикардита после успешного лечения первого случая. Такие эпизоды могут быть связаны с теми же факторами, что и первичный, или возникать без видимой причины. К лечению обычно те же подходы, что и при первоначальной форме, но может потребоваться более длительный курс терапии.

Для того чтобы правильно поставить диагноз, врач может назначить ряд обследований. Правильная диагностика этого состояния является ключевым этапом для правильного подбора терапии и предотвращения возможных осложнений. Для этого проводятся:

1. Клинический осмотр. Первым шагом в диагностике перикардита является тщательный опрос пациента. Врач собирает анамнез заболевания, выясняя, когда появились симптомы, их характер и интенсивность. Во время осмотра врач может выявить характерные изменения, такие как тахикардия (учащенное сердцебиение) и изменения в дыхании.
2. Аускультация сердца. Этот метод прослушивания звуков сердца с помощью стетоскопа. При перикардите врач может услышать характерный «перикардиальный шум трения», который возникает из-за соприкосновения воспаленного перикарда с миокардом во время сердечных сокращений. Этот звук обычно имеет высокую частоту и может быть слышен на разных фазах сердечного цикла.
3. Лабораторные исследования. Такие тесты помогают выявить возможные причины перикардита и оценить состояние пациента. Основные анализы включают:
   • ОАК. Анализ крови позволяет определить наличие воспалительного процесса (увеличение уровня лейкоцитов и СОЭ).
   • Биохимический тест. Может показать изменения в функции почек и печени, а также уровень электролитов.
   • Иммунологические тесты. Используются для выявления аутоиммунных заболеваний.
4. Инструментальные исследования. Такая диагностика играет важную роль в подтверждении диагноза и оценке его тяжести. Основные методики включают:
   • Эхокардиографию. Этот метод позволяет визуализировать сердце и перикард, выявлять наличие перикардиального выпота (скопления жидкости) и оценивать функцию органа. Такой способ считается неинвазивным и высокоинформативным методом.
   • Электрокардиографию. Перикардит на ЭКГ показывает характерные изменения, такие как диффузное поднятие ST и снижение сегмента PR. Эти изменения могут отличать перикардит от других заболеваний сердца, таких как инфаркт миокарда.
   • Рентгенографию грудной клетки. Хотя этот метод менее специфический, он с точностью определяет увеличение сердца или наличие жидкости в плевральной полости.
   • Компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Используются реже, но подходят для детальной оценки состояния перикарда и выявления возможных опухолей или других аномалий.

Диагностика перикардита требует комплексного подхода, включающего клинический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Важно не только подтвердить наличие заболевания, но и выявить его причину для назначения адекватного лечения. Поскольку перикардит может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечная тампонада или хронический перикардит, своевременная диагностика и лечение играют решающую роль в улучшении прогноза для пациента.

Информация
проверена экспертом

Соколов Денис Владимирович

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Российского общества кардиологов, член Европейского общества кардиологов (ESC, ЕОК), член Acute Cardiovascular Care Association (ASSA) Стаж 19 лет

Лечебная терапия зависит от причины, тяжести симптомов и наличия осложнений.

Лечение заболевания инфекционного типа

Если заболевание вызвано инфекцией, например вирусной или бактериальной, важно учитывать специфическую этиологию:

• Вирусный перикардит. В большинстве случаев лечение является симптоматическим, для этого достаточно всего лишь использовать НПВП.
• Бактериальный. Требуется антибиотикотерапия. Выбор антибиотиков зависит от возбудителя инфекции. Если причиной заболевания является туберкулез, необходимо назначение противотуберкулезных препаратов.

Хирургия

Подобного рода вмешательство может потребоваться в следующих случаях:

1. Сердечная тампонада. Может потребоваться перикардиоцентез — манипуляция, при которой иглой удаляется избыточная жидкость из полости.
2. Перикардэктомия. В редких случаях, когда у пациента развивается ХП с образованием фиброза, может потребоваться операция по удалению части или всей сердечной сумки.

Дополнительные меры

Помимо медикаментозного и хирургического лечения, важны дополнительные меры для улучшения состояния пациента:

• Отдых и ограничение физической активности. Важно дать организму время на восстановление, поэтому рекомендуется избегать интенсивной физической нагрузки.
• Контроль симптомов. Обследуемые должны быть проинформированы о необходимости обращения к врачу в случае ухудшения состояния или появления новых симптомов.
• Регулярные осмотры. После лечения необходимо проводить обследования для мониторинга состояния и предотвращения рецидивов.

Прогноз при перикардите зависит от нескольких факторов, включая его причину, тяжесть состояния и своевременность лечения. В большинстве случаев острый перикардит имеет благоприятный прогноз. При адекватной терапии, которая может включать НПВП, кортикостероиды и «Колхицин», большинство пациентов испытывает значительное облегчение симптомов в течение нескольких дней или недель.

Однако важно учитывать следующие аспекты:

1. Причина. Вирусный перикардит, как правило, имеет лучший прогноз по сравнению с бактериальным или туберкулезным. Бактериальный перикардит требует более агрессивного лечения и может привести к серьезным осложнениям, если не будет своевременно диагностирован и пролечен.
2. Рецидивы. Некоторые могут испытывать рецидивирующий перикардит. Здесь все менее благоприятно, особенно если рецидивы происходят часто. Лечение будет состоять из длительного приема «Колхицина» или кортикостероидов для поддержания нормального состояния.
3. Хронический перикардит. Такой подвид требует более сложного лечения и может привести к образованию рубцовой ткани вокруг сердца.
4. Осложнения. Одним из наиболее серьезных последствий является сердечная тампонада — состояние, при котором жидкость накапливается в перикарде и препятствует нормальному функционированию сердца. Это требует неотложной медицинской помощи.

В целом при своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном лечении большинство пациентов с острым перикардитом имеют хорошие шансы на полное выздоровление.

Если говорить о профилактических мероприятиях, можно выделить следующие меры:

1. Иммунизация. Вакцинация против инфекционных заболеваний, таких как грипп и пневмококковая инфекция, могут помочь снизить риск развития вирусного и бактериального типа заболевания.
2. Мониторинг хронических заболеваний. Например, люди с системной красной волчанкой или ревматоидным артритом должны регулярно проходить обследования и следовать рекомендациям врачей для контроля своего состояния, чтобы не допустить прогрессирования болезни.
3. Изменение образа жизни, а именно: правильное питание; регулярная физическая активность (особенно если нет серьезных ограничений); частичный или полный отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
4. Травмы грудной клетки могут привести к перикардиту, поэтому важно соблюдать осторожность при занятиях спортом или в условиях повышенного риска травм.
5. Своевременное купирование инфекций. При появлении симптомов инфекционных заболеваний (высокая температура, боли в горле или кашель) важно обратиться к врачу для диагностики и лечения, что не дать толчка для развития перикардита.
6. Мониторинг состояния. Пациенты с предыдущими эпизодами должны находиться под наблюдением кардиолога для раннего выявления рецидивов.
7. Избегание стрессовых ситуаций. Хронический стресс может негативно влиять на общее состояние здоровья. Рекомендуется практиковать методы релаксации, например йогу или медитации.

Если вы самостоятельно решили проверить свое здоровье, то можно пройти ультразвуковое исследование, чтобы выявить возможные изменения. Это довольно сложное заболевание с непредсказуемым течением, его будут лечить сразу несколько врачей. Это кардиолог, который выявляет все характерные изменения, хирург, если требуется операция по удалению лишней жидкости, установке искусственных клапанов и т. д. Для начала можно взять талончик к терапевту, чтобы он дал направление и назначил соответствующие анализы.

Первые две-три недели после острой фазы нужно соблюдать постельный режим. Это необходимо, чтобы дать сердцу возможность полностью восстановиться и предотвратить повторное воспаление.

Постепенно, после консультации с врачом, пациент может начинать легкие физические упражнения. Это могут быть пешие прогулки в спокойном темпе, легкая разминка. Важно не перенапрягаться и прислушиваться к своему самочувствию.

К концу первого месяца реабилитационного периода можно плавно вводить более интенсивные упражнения под наблюдением специалиста. Однако важно помнить, что восстановительный курс идет медленнее, чем после других сердечных заболеваний. Поэтому не стоит спешить и ставить перед собой грандиозные цели.

Это воспалительные заболевания сердца, которые вызывают серьезные осложнения. У них много общего, так как они затрагивают слои сердечной мышцы, имея при этом различные причины, симптомы и подходы к лечению.

Как отличить?

Перикардит - воспаление тонкой оболочки. Это состояние может быть обостренным или хроническим. Острый перикардит часто возникает после вирусной инфекции, такой как грипп или COVID-19, а также может быть вызван бактериальными инфекциями, травмами, аутоиммунными проблемами, проявляет себя после инфаркта миокарда.

Симптомы перикардита включают: острую боль в груди, которая может «распирать» при вдохе или изменении положения тела; лихорадку; усталость; ощущение давления за грудиной. Диагностика обычно подразумевает физический осмотр, ЭКГ, эхокардиографию и анализы крови. Лечение будет варьироваться от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) до кортикостероидов в более тяжелых случаях. В некоторых ситуациях после врачебного консилиума принимается решение о дренировании жидкости из сумки.

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы. Возникает из-за вируса Коксаки или коронавируса. Однако причиной также могут стать бактериальная инфекция, воздействие токсинов (например, алкоголя) или аллергических реакций. Симптомы: усталость, одышка, неприятные ощущения за грудиной, сердцебиение или аритмии. Диагностика, как правило, включает: ЭКГ, эхокардиографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца и биопсию миокарда (в особо запущенных случаях). Лечение будет скорректировано в зависимости от причины и тяжести состояния, но в целом может быть достаточно поддерживающей терапии. Если говорить про основные различия, то можно выделить следующие:

• Локализация воспаления. Перикардит затрагивает перикард сердца, тогда как миокардит — саму мышечную ткань.
• Причины. Хотя оба состояния активируются вирусными инфекциями, миокардит чаще связан с отравлением токсинами.
• Симптоматика. Боль при перикардите сердца обычно острая и становится сильнее при дыхании, в то время как при миокардите симптомы проявляются в виде сильной слабости, которую пациенты часто путают с обычным переутомлением.
• При Pericarditis терапия включает в себя применение кортикостероидов, а при Myocardium требуется более комплексный подход в зависимости от общего состояния.

Оба заболевания требуют внимательного изучения и диагностики, так как из-за некорректного лечения возникают осложнения, включая сердечную недостаточность или выпотной перикардит.

Вы обнаружили у себя перечисленные симптомы? Не рекомендуем затягивать, лучше сразу обратиться к врачу, чтобы он мог собрать полную клиническую картину, провести обследование и назначить корректное лечение, которое принесет положительную динамику. Ни в коем случае не заниматься самолечением, это грозит серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Перикардит простыми словами – это воспаление оболочки сердца в хронической или острой форме. В нашем учреждении установлено оборудование по всем современным стандартам, оно позволит с точностью определить степень и тяжесть заболевания, также можно пройти все необходимые обследования и сдать анализы. Результаты вы получите уже через несколько дней. Высококвалифицированные специалисты будут консультировать вас на протяжении всего процесса терапии и реабилитации, помогут подобрать подходящие препараты. Уточнить стоимость, записаться на процедуры или прием можно по телефону или в регистратуре.