Пансинусит

Слизистая оболочка носовых пазух подвержена воспалениям, создающим благоприятную среду для патогенных микроорганизмов. Их деятельность, вызванная угнетением иммунной системы, может стать причиной развития пансинусита – воспалительного процесса инфекционного характера, поражающего носовые пазухи. Неприятные симптомы патологии сложно игнорировать: это болезненные ощущения, выделения из носа, затрудненное дыхание и снижение обонятельной функции. Дифференцированная инструментальная диагностика позволяет точно назвать причины патологического процесса и подобрать оптимальный лечебный курс. Хороший эффект при пансинусите у взрослых дают оперативное вмешательство, прием антибиотических препаратов и эндоскопический метод, позволяющий прочистить пазухи и полностью извлечь гнойное содержимое.

Понятие «пансинусит» указывает на воспалительный процесс во всех носовых пазухах: верхнечелюстных, клиновидной, лобной и зоны решетчатой кости. Пик случаев заболевания приходится в сезон простуд и весеннего цветения растений-аллергенов. Острая форма воспаления отмечается в разы чаще, чем хроническая, связанная с отсутствием своевременного лечения пансинусита. Большинство пациентов – лица от 4 до 35 лет, гендерная привязка не отмечается. В детском возрасте пансинусит практически всегда наблюдается после инфекционного поражения дыхательных путей, что связано с недостаточным развитием иммунной системы.

В большинстве диагностируемых случаев начало воспалительного процесса в носовых пазухах запускает ОРВИ. Его возбудители – аденовирусы или парвовирусы, атакующие ослабленный или переохлажденный организм. Хроническую форму пансинусита вызывают стафилококки, стрептококки или пневмококки. В последние годы медицинская статистика собрала немало случаев развития патологии под воздействием атипичных возбудителей: грибков, хламидий и микоплазмы.

Факторами, способствующими развитию пансинусита в носовых пазухах, являются:

• врожденные и приобретенные аномалии полости носа. Если они вызывают нарушение оттока содержимого дыхательных путей, последнее может стать благоприятной средой для развития воспаления. Обычно такой эффект возникает при анатомическом сужении носовых ходов, узких или расширенных пазухах, при появлении в них дополнительных перегородок или дефектах костной стенки;
• последствия травматического поражения носовой кости и прилегающих областей. Травмы черепа в средней или верхней части, попадание в носовые ходы крупного инородного тела неизменно влечет за собой разрушение костной ткани носа и носовой перегородки;
• новообразования добро- или злокачественного характера. Формирование на стенках носа полипов, кист или опухолей способствует перекрыванию носовых ходов и нарушению дренирования полости. Задержка содержимого приводит к его инфицированию и быстрому развитию воспалительного процесса;
• хронические заболевания ЛОР-органов, незалеченные риниты, отиты и тонзиллиты, с признаками которых не удалось справиться до конца. Также развитию пансинусита способствует разрастание небных миндалин.

Нередко воспаление носовых пазух связано с угнетением иммунной системы на фоне серьезных заболеваний. ВИЧ/СПИД, длительный прием антибиотиков, сахарный диабет, онкологические процессы могут стать причиной дополнительного инфицирования ослабленного организма, при котором возбудители проникают в носовые ходы и активно размножаются во влажной среде слизистой оболочки и верхних дыхательных путей.

Воспалительный процесс в носовых пазухах может развиваться по нескольким сценариям в зависимости от физико-химического состава выделений. Различают две основные формы заболевания – пролиферативную и экссудативную. Последняя имеет несколько разновидностей:

• серозная – отличается белым или бесцветным содержимым с повышенным содержанием белков, лейкоцитов, лимфоцитов и клеток эпителия. Прогноз благоприятный: своевременное лечение позволяет добиться рассасывания скоплений жидкости и восстановления поврежденной ткани слизистой;
• катаральный пансинусит – в экссудате отмечается повышенное содержание клеток отслоившегося эпителия и эозинофилов, особенно если заболевание осложнено аллергической реакцией на внешние раздражители. Острая форма подлежит излечению, при хронической высока вероятность атрофии слизистой;
• гнойная форма острого пансинусита – в экссудате содержится значительное количество альбуминов, измененных лейкоцитов, жиров и лецитинов. Прогноз условно благоприятен, существует риск присоединения вторичной инфекции.

Для пролиферативной формы характерна слабо выраженная симптоматика. Различают следующие формы патологии:

• пристеночно-гиперпластическая, при которой заметно утолщение слизистой в области носовых пазух. При гиперпластическом пансинусите уменьшается объем носового просвета, что способствует затрудненному оттоку содержимого;
• полипозный пансинусит – характеризуется разрастанием тканей над слизистой и формированием полипов на ножке или на широком основании.

Продолжительность острой стадии заболевания составляет приблизительно 3 недели. Признаки пансинусита в это время выражены достаточно ярко, и их сложно пропустить:

• у пациента наблюдаются признаки интоксикации;
• температура тела повышается;
• отмечаются ознобы, потливость;
• появляются неврологические расстройства: бессонница, слабость;
• выраженный болевой синдром.

Основная жалоба практически все пациентов с острым пансинуситом – сильная боль в области переносицы и надбровной зоны, иррадиирующая в верхнюю челюсть и зубной ряд. При пальпации отмечается отечность мягких тканей, а болевые ощущения усиливаются. Говорить о пансинусите можно благодаря головной боли – именно этот симптом считается основным при воспалении носовых пазух. Такое явление связано с распространением последствий инфицирования на оболочки головного мозга. Болевой симптом не имеет четкой локализации и значительно усиливается при физической нагрузке и резких движениях головой.

Затруднение дыхания носит временный или постоянный характер. Невозможность полноценно вдыхать воздух через нос заставляет пациента дышать ртом, что вызывает одышку и увеличивает риск повторного инфицирования. Постепенная атрофия слизистой вследствие отека не позволяет чувствовать запахи. Количество выделяемого содержимого из носа увеличивается по мере прогрессирования заболевания, а его цвет меняется с мутного и прозрачного на светло-зеленый, свидетельствующий об образовании гноя в заложенных пазухах.

Распространение воспалительного процесса на околоносовые области при отсутствии своевременного лечения может стать причиной серьезных заболеваний:

• инфицирование костей черепа вызывает остеомиелит;
• поражение области глаз дает снижение остроты зрения;
• проникновение патогенных микроорганизмов в мозг служит причиной менингита;
• контактный путь распространения инфекции через лобные пазухи нередко является причиной абсцесса.

Осложнения хронического пансинусита не позволяют говорить о быстром и полном избавлении от симптомов. При отсутствии медицинской помощи высока вероятность частичной инвалидизации пациента вследствие атрофии и разрушения пораженных тканей.

Затянувшийся насморк, сопровождающийся выраженными болевыми ощущениями и отечностью, должен стать поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. Это единственный способ избежать тяжелых осложнений и развития целого букета сопутствующих заболеваний. Самолечение, поиск советов через интернет или знакомых – плохая услуга собственному организму и серьезный удар по иммунной системе. Тем более что своевременное обнаружение на ранних стадиях гарантирует быстрое излечение без дополнительных затрат и риска для здоровья.

Поставить диагноз врачу позволяет изучение анамнеза, визуальный осмотр пациента и анализ его жалоб. Для уточнения этиологии и формы заболевания больной направляется на лабораторные и инструментальные исследования. Особенно эффективны:

• физикальное обследование – пальпация носовых пазух и переносицы, которые увеличивают болевой синдром и помогают обнаружить отечную область;
• передняя и задняя риноскопия. На ней заметны отеки слизистой и гиперемия тканей носа. Также данный метод обследования позволяет обнаружить полипы или патологическое разрастание тканей носовых пазух;
• пункция содержимого и ее последующее бактериологическое или микроскопическое обследование. Такое решение позволяет уточнить наименование возбудителя и подобрать для его уничтожения эффективный антибиотический препарат.

В перечень обязательных инструментальных методов включены рентгенография, ультразвуковое обследование области носовых пазух, компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющие уточнить факт инфицирования мозговых оболочек и наличие патологического экссудата.

Информация
проверена экспертом

Зубков Алексей Александрович

Врач-оториноларинголог первой категории, член European Rhinologic Society Стаж 23 года

Медикаментозный курс разрабатывается с учетом тяжести и диагностированной формы заболевания. При легком течении возможно домашнее лечение, при средней или тяжелой степени обязательна госпитализация. Основа курса – преимущественно постельный режим, диета с подбором белковых продуктов и витаминных комплексов. Консервативное лечение подразумевает прием:

• препаратов этиотропной группы антибиотического действия. Срок лечения антибиотиками – не более 14 дней;
• противовоспалительных и антигистаминных препаратов для устранения симптомов воспаления и отечности тканей;
• пребиотиков для восстановления полезной микрофлоры после длительного приема антибиотиков.

Возможно проведение дренирования носовых и лобной пазухи для удаления содержимого и снятия воспалительного процесса. Усилить лечебный эффект позволяет комплекс физиотерапевтических процедур: УВЧ, микроволны, лечебная гимнастика, УФ облучение. Они способствуют повышению иммунитета и помогают организму справиться с последствиями патогенной инвазии.

Если восстановить проходимость пазух с помощью консервативного курса не удается, принимается решение о хирургическом вмешательстве. С помощью эндоскопического оборудования содержимое пазух извлекается, а их соустье аккуратно расширяется. Одновременно удаляются полипы на стенках и извлекается часть поврежденной носовой перегородки, мешающей полноценному дыханию.

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

• Ahn, J., et al. (2020). Management of Chronic Rhinosinusitis and Pansinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 163(2), 203-212. doi:10.1177/0194599820911250.
• Liu, J., et al. (2021). Pansinusitis: Etiology and Treatment Approaches. International Forum of Allergy & Rhinology, 11(5), 759-766. doi:10.1002/alr.22712.
• Hwang, P. H., et al. (2018). Sinusitis and Its Complications. JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 144(6), 527-533. doi:10.1001/jamaoto.2018.0671.
• Fong, K. W., et al. (2020). Advances in the Management of Pansinusitis. Laryngoscope Investigative Otolaryngology, 5(1), 60-67. doi:10.1002/lio2.349.
• Feldman, R., et al. (2019). Pansinusitis: An Update on Management Strategies. Clinical Reviews in Allergy & Immunology, 56(2), 223-233. doi:10.1007/s12016-018-8710-2.