Механическая желтуха

Механическая желтуха – яркий, достаточно распространенный синдром, проявляющийся вследствие сбоев прохода желчи по желчевыводящим путям. Недуг нередко можно заметить самостоятельно, еще до привлечения врачебной помощи. Так, синдром имеет характерное названию проявление: пожелтение глазных склер, кожи и нередко слизистых оболочек тела.

Вследствие воспаления желчных путей образуется сильный отек органа, а протоки его слизистой оболочки утолщаются. В связи с этим просвет для прохождения желчи уменьшается. Желчь накапливается, застаивается в путях и провоцирует разрушение гепатоцитов и проникновение в кровь токсичного для организма билирубина и желчных кислот.

Симптомы механической желтухи ярко выражены, поэтому заподозрить ее легко. Однако они проявляются не сразу, а со временем, начинаясь, как правило, с воспаления желчевыводящих путей. В связи с этим человек может ощутить:

• приступообразные боли в области правого подреберья;
• рост температуры тела до 38 градусов и выше;
• общую физическую слабость, повышенную утомляемость;
• резкую потерю аппетита;
• практически не проходящую головную боль.

Если на данном этапе ничего не предпринимать, то следом появляются следующие признаки болезни:

• пожелтение кожи тела пациента;
• приобретение слизистыми оболочками тела, склерами глаз желтоватого цвета, нередко с зеленоватым оттенком;
• навязчивый кожный зуд;
• посветление кала;
• потемнение мочи;
• повышенная сонливость, отсутствие сил.

Механическая желтуха не проходит самостоятельно: если своевременно, на ранних этапах не обратиться к врачу и не принять меры, то она чревата осложнениями.

Постепенно появляется прогрессивная печеночная недостаточность. Она влечет за собой сбои в мозговой активности, нарушения в работе легких, сердца, почек, стимулируя недостаточность сразу нескольких органов.

Наиболее распространенная причина механической желтухи – это полное или частичное закрытие желчных путей.

Однако спровоцировать болезнь способны и другие факторы:

• воспаление желчного пузыря (холецистит);
• воспаление желчных протоков (холангит);
• желчнокаменная болезнь;
• кисты в зоне желчных протоков;
• гепатит;
• цирроз печени, асцит;
• воспаление поджелудочной железы;
• опухолевые новообразования в зоне двенадцатиперстной кишки, печени, желудка;
• паразитоз;
• резкое увеличение печеночных лимфатических узлов;
• осложнение в результате хирургического вмешательства в области желчных путей.

Лечение механической желтухи начинается с тщательной диагностики организма заболевшего после его обращения к специалисту.

Комплекс процедур происходит в отделении хирургии или гастроэнтерологии, преимущественно стационарно.

Выслушав жалобы и осмотрев пациента, врач назначает проведение ультрасонографии поджелудочной железы и желчных путей – неинвазивную визуализацию органов с применением звуковых волн высокой частоты.

В случае если расширение протоков установлено, назначается компьютерная томография желчевыводящих путей. С ее помощью можно увидеть, имеются ли внутри дополнительные конкременты, способные полностью закрыть собой протоки. Также может быть рекомендовано проведение магнитно-резонансной панкреатохолангиографии: она позволит сделать максимально подробные, детализированные изображения органов, так как совмещает в себе рентген и эндоскопию.

Чтобы понять, имеет ли место обструкция путей, возможно проведение радиоизотопной динамической сцинтиграфии гепатобилиарной системы.

Если в результате проведенных исследований было отмечено наличие опухолевого образования, то осуществляется биопсия.

Параллельно осуществляется лабораторное обследование органов:

• коагулограмма;
• общий и биохимический анализы крови (о заболевании говорят рост активности трансаминаз, амилазы, липазы, фосфатазы и билирубина; увеличение в крови лейкоцитов и СОЭ);
• копрограмма (острая нехватка желчных кислот в каловых массах свидетельствует о застое желчи).

Самый распространенный способ лечения механической желтухи – это операция. В процессе нее производится воссоздание на прежнем уровне оттока желчи в сторону двенадцатиперстной кишки.

Параллельно с этим назначается антибактериальная терапия, снимающая воспаление органов.

Первоначально производится надкожное хирургическое вмешательство посредством наложения наружного свища на зону желчного пузыря. Это позволяет получить быстрый временный эффект, и в ряде случаев этого достаточно.

Если несмотря на все предпринятые меры и соблюдение пациентом клинических рекомендаций механическая желтуха не уходит, появляется необходимость в проведении транспеченочного дренирования протоков через кожу пациента. Также может быть использован эндоскопический метод в виду его малой травматичности.

В крайне случае, когда вышеперечисленные способы не подходят или оказались неэффективными, хирургом проводится полостная операция. Дренирование желчных протоков при этом производится снаружи, дабы не допустить попадание желчи в брюшную зону.

Информация
проверена экспертом

Неронов Владимир Александрович

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук Стаж 26 лет

Чтобы получить максимальный эффект от операции и не спровоцировать рецидив, пациенту необходимо соблюдать диету до и после вмешательства. Важно и выдерживать питьевой режим: в день рекомендовано не меньше 2 л чистой воды. Это правило позволяет скорее вывести токсичный билирубин из организма и снизить его влияние на остальные органы.

Диета включает:

• подслащенный чай, компот, разбавленный раствор глюкозы;
• овощные супы;
• вязкие каши на молоке;
• нежирные сорта рыбы и мяса, приготовленные на пару или отварные;
• постепенно можно вводить белый хлеб (вчерашний или свежий подсушенный), в небольших количествах сливочное масло.

Все блюда должны подаваться комнатной температуры.

Механическая желтуха может затронуть любой организм. Однако существует ряд факторов, которые могут спровоцировать ее появление. В связи с этим рекомендовано соблюдать простые меры профилактики.

К ним относятся:

• своевременное обнаружение и грамотное лечение болезней желчного пузыря, а также любых сбоев в функционировании гепатобилиарной системы;
• выдерживание режима правильного питания, исключающего употребление жирной, жареной, чрезмерно сладкой пищи;
• отказ от алкоголя;
• умеренная двигательная активность;
• регулирование веса тела.

• Szczepanek, J., et al. (2021). Mechanisms and Management of Obstructive Jaundice. Hepatology, 73(3), 1024-1033. doi:10.1002/hep.31684.
• Hsu, C., et al. (2019). Diagnosis and Treatment of Extrahepatic Bile Duct Obstruction. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 34(12), 2137-2146. doi:10.1111/jgh.14892.
• Vincenzi, P., et al. (2020). The Role of Endoscopic Therapy in Management of Biliary Obstruction. World Journal of Gastroenterology, 26(34), 5063-5074. doi:10.3748/wjg.v26.i34.5063.
• Tseng, J. H., et al. (2018). Clinical Outcomes of Obstructive Jaundice: A Review. Hepatobiliary Surgery and Nutrition, 7(5), 418-426. doi:10.21037/hbsn.2018.09.05.
• Lee, C. H., et al. (2021). Management Strategies for Obstructive Jaundice: Recent Advances. Clinical and Translational Gastroenterology, 12(7), e00312. doi:10.14309/ctg.0000000000000312.