Косоглазие

Вопреки бытующему мнению о том, что косоглазием страдают единицы, данное заболевание встречается довольно часто, особенно у детей. Согласно статистическим данным, у одного ребенка из пятидесяти диагностируют ту или иную степень косоглазия. У взрослых людей глазное заболевание встречается несколько реже и по другим причинам. Не обратившись своевременно к специалистам в области лечения глазных заболеваний, люди рискуют столкнуться с множеством проблем.

Так называемое бинокулярное зрение, которое нарушается при развитии косоглазия, позволяет человеку:

• воспринимать глубину и вещественность окружающего;
• определять расстояния;
• воспринимать в трех измерениях.

От других глазных заболеваний косоглазие отличается диагностируемым явным нарушением функций мышц глаз. Положение, когда изображение попадает на центральные области, нарушается, в результате чего глаза начинают смотреть в разных направлениях и фокусировка на одном предмете становится невозможной. Если больной человек не обратился своевременно за помощью и данное состояние превратилось в хроническое, вполне вероятно развитие амблиопии, для которой характерно понижение зрения. Не следует также забывать о том, что при косоглазии человек не получает достаточно информации об окружающем мире.

Специалисты выделяют детское косоглазие (от младенчества и до 7 лет) и взрослое косоглазие. Если косоглазие возникло в период с 7 лет до 12 лет, специалисты диагностируют взрослое косоглазие.

Косоглазие относится к категории заболеваний, которые можно диагностировать самостоятельно. Первыми развитие патологии замечают, как правило, близкие люди.

У взрослого человека развитие косоглазия может сопровождаться следующими симптомами:

• утомляемостью;
• смешением получаемых глазами изображений (накладываем);
• раздвоением изображения (диплопия);
• осложняется визуальная деятельность (чтение, например);
• утрачиваются чувство объема и глубина восприятия.

У детей заболевание может быть диагностировано не только визуально. О проблеме с глазами малыша говорят следующие симптомы:

• головные боли;
• капризность, раздражительность, плаксивость.

У ребенка, получающего плоскую картинку вместо объемной, может возникнуть психологическая травма, которая впоследствии станет причиной заторможенности психического и умственного развития.

При несвоевременном обращении к врачу возможно проявление искривления шейных позвонков, поскольку больные пытаются держать голову таким образом, чтобы глазам было комфортно. Затрудняется общение с людьми, ведь установить одновременно двумя глазами визуальный контакт не получается.

Устанавливают диагноз «косоглазие» исключительно окулисты или офтальмологи. Процесс постановки диагноза включает визуальный осмотр и выявление причин возникновения заболевания. Исследуя сенсорные функции, специалист определяет остроту и степень устойчивости зрения. Исследование моторных функций дает возможность офтальмологам определить то, насколько поражены мышцы глазодвигательные, степень отклонения, то, насколько подвижны глазные яблоки в разных направлениях.

Одним из этапов диагностирования является сбор подробного анамнеза, в процессе которого окулист выясняет время и причину возникновения косоглазия, сопутствующие заболевания. Если поставить точный диагноз сразу по каким-либо причинам невозможно, пациента осматривает невролог.

Врач во время диагностирования использует разные виды гаплоскопии в целях выявления степени участия проблемного глаза. Специальные зеркала применяются для оценки содружественности глаз. Определить угол косоглазия позволяет применение метода Гришберга. Использование специальных приборов и методик позволяет получить максимум информации для постановки точного диагноза. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) для диагностирования заболевания используются современное оборудование (компьютеризированное) и новейшие методики.

Информация
проверена экспертом

Узуев Магомед Исаевич

Член Ассоциации офтальмологов страбизмологов, научный сотрудник Научно-исследовательского образовательного центра детской офтальмологии и страбизмологии при Международном центре аккредитации офтальмологов и оптометристов. Стаж 11 лет

 Многие взрослые люди страдают этим заболеванием с детства и обращаются к врачам лишь после того, когда проблема переходит в запущенную форму. Подход в корне ошибочен, поскольку своевременное обращение позволяет избежать осложнений и полностью восстановить нормальное зрение. Для эффективного лечения косоглазия большое значение имеют причины, приведшие к возникновению заболевания.

Причиной появления косоглазия могут быть такие заболевания:

• церебральные кровоизлияния или инфаркты;
• проблемы со щитовидной железой;
• сахарный диабет;
• заболевания нервно-мышечные (парезы и параличи).

Косоглазие диагностируется иногда после неудачной операции, в ходе которой были повреждены глазодвигательные мышцы.

Вероятность развития заболевания значительно возрастает:

• если наличествуют врожденные аномалии глазодвигательных мышц;
• если родители также страдали косоглазием
• если ребенок родился с весом меньше 2 кг;
• при наличии иммунологических заболеваний;
• после перенесенных нейроинфекций.

Косоглазие может возникнуть:

• если не соблюдались зрительные нагрузки;
• по причине воспаления мышц глаза
• во время родов были травмы;
• наличие опухолевидных или сосудистых изменений;
• физические нагрузки значительно превышали возрастную норму;
• человек пережил сильное психическое потрясение;
• пациент перенес в тяжелой форме инфекционные заболевания;
• пациент получил травму головы;
• постоянное стрессовое состояние;
• в одном из глаз резкое снизилось зрение;
• астигматизм, дальнозоркость, близорукость были несвоевременно или неправильно компенсированные.

Точно определить причину возникновения косоглазия может исключительно специалист, который по результатам обследования подберет максимально эффективное лечение.

Одной из особенностей заболевания является то, что зрительные функции проблемного глаза утрачиваются. В итоге зрение на больном глазу резко падает, а нагрузка на здоровый глаз увеличивается. Эффективность и результат лечебных мероприятий напрямую зависят от того, когда пациент обратился к врачу. При выборе способа лечения имеет значение возраст пациента.

Поскольку это заболевание, в отличие от детской дальнозоркости, не проходит самостоятельно, начинать лечение следует как можно раньше. В среднем излечить косоглазие у ребенка можно за 2-3 года при условии постоянного наблюдения и соблюдения всех рекомендаций окулиста.

Если ребенку поставлен диагноз, основным способом лечения специалист выбирает, как правило, очки, которые необходимо постоянно носить. Одно из стекол заклеивают, чтобы косящий глаз получал нагрузку. Офтальмолог назначает комплекс специальных упражнений, целью выполнения которых является создание нагрузки на ослабленные мышцы глаза.

При диагностировании некоторых видов заболевания (содружественное или паралитическое) у детей 3-6 лет специалист может назначить хирургическую операцию. После операции следует период восстановления – 10 дней, во время которого обязательны тренировки мышц глаз путем выполнения специальных упражнений.

Если пациенту поставлен диагноз «косоглазие» специалист-офтальмолог, в зависимости от специфики заболеваний, состояния здоровья пациента и ряда других факторов может использовать следующие способы:

• зрительная терапия или коррекция оптическая (контактные линзы, очки);
• аппаратные процедуры для повышения остроты зрения обоих глаз;
• лечение, целью которого является стимуляция бинокулярного зрения (диплоптическое, ортопедическое);
• медикаментозное лечение;
• хирургия.

Зрительная терапия. При терапии чаще всего используют:

• очки с призматическими линзами, обеспечивающими коррекцию небольших углов отклонения и помогающие избавиться от раздвоения (призмы включаются в стекла или наклеиваются на стекла очков);
• бифокальные линзы, нижняя часть которых позволяет корректировать угол отклонения ближнего зрения, а верхняя снимает напряжение при дальнем зрении;
• мягкие контактные линзы, обеспечивающие коррекцию углов отклонения.

Лечение аппаратное разделяется на плеоптическое и ортоптическое и в большинстве случаев дополняет зрительную терапию:

• особенность плеоптического лечения состоит в стимуляции работы косящего глаза путем дополнительной нагрузки (применяются цвет, свет, лазер и магнитные волны);
• ортоптическое лечение подразумевает использование компьютерных программ в целях развития бинокулярного зрения путем улучшения взаимодействия между глазами;
• терапия лазерная инфракрасная обеспечивает восстановление мышц глаз, устраняет спазмы и повышает фокусировку глаз.

Применение аппаратов позволяет значительно улучшить зрение и снизить эффект от подавления мозгом получаемой от косящего глаза картинки.

Хемоденервация. Представляет собой безоперационную методику, назначаемую при незначительном косоглазии и отсутствии показаний к операции. Инъекция ботулотоксина в глазодвигательную мышцу позволяет ее расслабить, благодаря чему уходит спазм, являющийся причиной ассиметричного положения зрачков. Результат применения методики заметен через две недели после процедуры, но для получения устойчивого эффекта врач может предписать ношение очков до полугода. При необходимости операцию повторяют, после чего изменения в функциях мышц становятся стабильными.

Медикаментозное лечение. При лечении косоглазия медицинские препараты играют вспомогательную роль, стимулируя работу глазных мышц. Препараты способствуют увеличению нагрузки на проблемный глаз. Лекарства назначают при комплексной терапии (зрительная, аппаратная) и в некоторых случаях после операции.

Хирургические операции в этом случае тоже получили широкое распространение.

Хирургические операции при диагнозе «косоглазие» проводятся в тех случаях, когда применение других способов малоэффективно или неэффективно. В большинстве случаев операции назначаются при паралитическом косоглазии. Существует две разновидности операций:

• хирург для усиления мышцы удаляет ее часть (рецессия);
• во время операции изменяют место прикрепления мышцы, благодаря чему она усиливается или ослабляется (резекция).

 После проведения хирургической операции:

• восстанавливается отклонение от оси;
• раздвоение зрения уменьшается или устраняется;
• бинокулярное зрение улучшается или восстанавливается;
• снижается нагрузка на глаза;
• продлевается периферическое зрение;
• повышается внешняя привлекательность пациента.

После операции работа глазодвигательных мышц восстанавливается, благодаря чему проблема устраняется полностью или частично. В некоторых случаях для полного излечения требуется несколько операций. Длительная госпитализация не требуется – время пребывания пациента в больнице максимум сутки. Если требуется провести несколько операций, их выполняют с промежутком 6 месяцев. Дополняются хирургические операции зрительной терапией, аппаратным или медикаментозным лечением.

Нередко применяется особая разновидность операций, так называемая «регулируемая» хирургия. Особенность операций этого типа состоит в том, что глаза полностью восстанавливаются в первые дни после операции. Выполняется операция в два этапа, в первом из которых хирург выравнивает мышцы по классическому методу с использованием особой разновидности шовного материала. На втором этапе положение глаз под воздействием специальных обезболивающих капель выправляется. Используется данный вид хирургии глаз при косоглазии довольно редко и при определенных показаниях.

Потеря зрения при хирургическом вмешательстве крайне маловероятна. Возможны следующие осложнения:

• оси глаз выровнены неправильно;
• двойное видение стало устойчивым;
• зрение снизилось;
• последовала неблагоприятная реакция на анестезию;
• начался воспалительный процесс после внесения инфекции.

Существует множество видов косоглазия, поэтому постановка точного диагноза и выбор метода лечения возможен только при обращении к квалифицированному специалисту. Постановкой диагноза и лечением косоглазия занимаются врачи-офтальмологи (окулисты). В случаях, когда окулисту сложно самостоятельно поставить диагноз, необходимы консультации нейрохирургов, невропатологов и т.д.

Клиника АО «Медицина» в Москве предлагает услуги квалифицированных специалистов-офтальмологов, а также врачей других специальностей. В медицинском учреждении работают высококвалифицированные медики с глубокими познаниями и огромным опытом, позволяющим успешно излечивать самые сложные и запущенные формы заболевания. Офтальмологи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) постоянно повышают квалификацию, используют современное оборудование и инновационные методики диагностики и лечения косоглазия. Получить больше информации об офтальмологах клиники АО «Медицина» и врачах других направлений можно в разделе «Наши врачи».

Обращаться к специалисту-офтальмологу следует при наличии следующих симптомов:

• косоглазие заметно визуально;
• ухудшилось визуальное восприятие окружающего мира;
• объемное зрение ухудшилось или отсутствует;
• заметно снизилось зрение;
• отмечаются частые головные боли;
• зрение расфокусировано и сложно четко увидеть определенный объект;
• попытка сконцентрировать взгляд на объекте вызывает головную боль или подташнивание;
• подвижность глаз снизилась;
• возникает эффект раздвоенности объектов;
• движения глаза ограниченные;
• появляются боли в мышцах шеи при сопутствующем ухудшении бинокулярного зрения.

Поскольку существует множество разновидностей косоглазия, для каждого из которых характерны особые симптомы, точно назвать причину может только квалифицированный специалист, располагающий необходимым оборудованием. Клиника АО «Медицина» располагает диагностическим и лечебным оборудованием, необходимым для излечения косоглазия любой разновидности и степени.

Противопоказания при лечении косоглазия носят общий характер. Проведение лечебных процедур невозможно в следующих случаях:

• инфекционное заболевание;
• недавно полученная травма головы;
• высокая температура;
• обострение хронических заболеваний.

Противопоказания учитываются при выборе методики лечения и озвучиваются окулистом после тщательной диагностики.

Для того чтобы не пришлось обращаться к офтальмологу по поводу развития косоглазия, достаточно принимать профилактические меры:

• соблюдать правила зрительных нагрузок;
• полноценно питаться;
• своевременно обращаться к врачу при возникновении проблем с глазами;
• вести активный образ жизни.

Стоимость лечения косоглазия в клинике АО «Медицина» (Москва) зависит от целого ряда факторов, в том числе, от способа лечения и степени косоглазия. Для того чтобы узнать, во сколько обойдется полное восстановление функции глаз квалифицированными специалистами клиники, достаточно записаться на консультацию.

Получить информацию о стоимости первичного приема, диагностики и лечения можно в соответствующем разделе сайта клиники или по телефону. Во время консультации специалист назовет примерную стоимость лечения, более точную информацию можно будет получить после диагностики.

Клиника АО «Медицина» в Москве предлагает воспользоваться новейшими методиками для лечения косоглазия по доступным ценам.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) представляет собой медицинское учреждение широкого профиля, предлагающее обширный перечень качественных услуг. Среди преимуществ обращения в клинику АО «Медицина» для лечения косоглазия или других глазных заболеваний следует указать:

• высочайшую квалификацию медицинских специалистов, обладающих огромным опытом в области лечения глазных заболеваний;
• возможность проконсультироваться с врачом любого медицинского направления при необходимости или по желанию;
• наличие современного диагностического и лечебного оборудования, включая инновационные лазеры и аппараты для зрительной терапии;
• использование качественного программного обеспечения, что гарантирует максимально точный результат при диагностике и максимальный эффект при проведении лечебных процедур;
• вежливость и компетентность персонала клиники; • индивидуальный подход к пациентам;
• комфортабельность современных палат, оборудованных соответственно международным стандартам;
• сопровождающий по клинике;
• безукоризненно точный выбор программы лечения с учетом индивидуальных пожеланий пациента и его финансовых возможностей;
• конфиденциальность и безопасность личных данных;
• доступ к лечебной карте в индивидуальном порядке, включая информацию о препаратах;
• внимательность и ответственность работающих в клинике специалистов; прозрачность и юридическая чистота финансовых операций.

Среди достоинств многопрофильного медицинского учреждения следует также отметить:

• вероятность того, что пациент потеряет время в очереди, исключена;
• пациентам предоставляется личный куратор-офтальмолог;
• обследования проводятся согласно мировым стандартам;
• все рекомендации врач предоставляет в письменной форме;
• все обращения пациентов к администрации рассматриваются в обязательном порядке;
• если пациент высказал обоснованную претензию, он получает финансовую компенсацию.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) гарантирует своим пациентам полное излечение от косоглазия в короткие сроки.

• Sherman, A. I., & L. L. Palmer. (2019). Strabismus: Diagnosis and Management. Ophthalmology, 126(4), 567-574. doi:10.1016/j.ophtha.2018.10.031.
• Sener, I., & C. T. Yilmaz. (2020). Recent Advances in the Management of Strabismus. Journal of Pediatric Ophthalmology and Strabismus, 57(1), 42-50. doi:10.3928/01913913-20200121-02.
• Mims, J. R., & S. T. Moore. (2018). Strabismus Surgery: Outcomes and Innovations. British Journal of Ophthalmology, 102(9), 1278-1284. doi:10.1136/bjophthalmol-2017-311690.
• Henderson, B. L., & M. E. Simon. (2019). Evaluation and Treatment of Strabismus. Current Opinion in Ophthalmology, 30(6), 405-411. doi:10.1097/ICU.0000000000000627.
• Kushner, B. J., & M. A. Mendez. (2018). Strabismus: Diagnostic and Therapeutic Approaches. Journal of the American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, 22(2), 108-115. doi:10.1016/j.jaapos.2018.01.004.