Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — комплекс симптомов, формирующихся при полном или частичном нарушении трофики ЖКТ от ротового до анального отверстия. Синдром КН относится к тяжёлым состояниям. При отсутствии медицинской помощи пациент может столкнуться с интоксикацией организма каловыми массами, атрофией тканей пищеварительной системы, разрывами различных отделов кишечника, полиорганной недостаточностью.

Рассматриваемый синдром приводит к полной или частичной блокировке просвета кишечника. Состояние угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Непроходимость ЖКТ редко выступает самостоятельным заболеванием, в большинстве случаев становясь осложнением инфекционных патологий, системных расстройств, эндокринных нарушений и т. д.

Разные формы КН обладают характерными симптомами, на основании которых происходит дифференциация патологии. Причинами наиболее распространённой формы непроходимости — рефлекторного спазма мускулатуры кишечника — становятся:

• ушибы и гематомы живота;
• острый панкреатит;
• нефролитиаз;
• желчная колика;
• отравление;
• базальная пневмония;
• переломы рёбер;
• острый инфаркт миокарда и т. д.

Сужение кишечного просвета при механической непроходимости обусловлено различными образованиями органического происхождения:

• каловыми массами;
• желчными камнями;
• безоарами;
• доброкачественными или злокачественными опухолями;
• затвердевшие каловые массы;
• желчные камни;
• безоары;
• клубок глистов;
• опухолевые образования, выпавшие в просвет кишечники или сдавившие его;
• посторонний предмет;
• сдавление трубки кишечника извне опухолевыми массами

У детей причины развития КН могут быть связаны с врождёнными аномалиями развития кишечной трубки. В группе риска состоят люди, долгое время принимавшие анальгетики и долго соблюдавшие вынужденный малоподвижный образ жизни.

Существует несколько вариантов типологизации синдрома КН. Наиболее часто врачи выделяют следующие типы непроходимости:

• динамический;
• механический;
• сосудистый.

По локализации различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70% случаев), толстокишечную непроходимость (30-40% случаев). По степени сбоев проходимости пищеварительного тракта КН может быть полной или частичной; по клинике течения — острой, подострой и хронической. По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врождённую КН, связанную с внутриутробными пороками развития кишечной трубки, и приобретённую непроходимость, обусловленную другими причинами.

Симптоматика патологии специфична:

• боли по типу схваток в области живота — совпадают с волной перестальтического напряжения, сопровождаются шоковой симптоматикой: учащённое сердцебиение, повышенное АД, бледность кожных покровов и холодный пот;
• синдром нарушения пассажа химуса — сопровождается задержкой дефекации и естественного выхода газов;
• вздутый живот — принято включать в классическую триаду симптомов ОКН;
• кровь в жидких каловых массах — результат внутренней геморрагии;
• множественные приступы рвоты — рвотные массы имеют цвет и запах желудочных масс, приступы не приносят облегчения;
• асимметрия формы живота;
• усиление петельной перестальтики.

Симптоматика полной непроходимости развивается резко, течение патологии острое. Симптомы частичной КН развиваются постепенно, стул и газы периодически отходят, что размывает клиническую картину и затрудняет постановку диагноза.

Стихание болей в животе через 12 часов после первых признаков закупорки кишечного тракта называется «мнимым улучшением», это результат некроза стенок кишечника, после которого наступает перитонит.

Локализация очага кишечной непроходимости имеет специфические признаки. При низкой КН происходит задержка стула и газов. При высокой КН стул может спорадически появляться, так как часть кишечника, расположенная ниже препятствия, опорожняется. При внедрении одной части кишки в другую наблюдаются кровянистые выделения из заднепроходного отверстия.

Диагностические манипуляции выполняются гастроэнтерологом. Врач собирает анамнез и информацию о длительности симптомов непроходимости. Осмотр позволяет определить возможную причину возникновения КН (грыжу, послеоперационные рубцы) и специфические симптомы развивающейся патологии: вздувшийся асимметричный живот.

Для точной диагностики КН применяются инструментальные исследования:

• рентгенография нижнего отдела ЖКТ;
• КТ или МРТ.
• томография с контрастом (сульфатом бария);
• колоноскопия.

Данные, полученные врачами во время этих процедур, используются при выполнении хирургического вмешательства или разработке консервативной терапии.

Информация
проверена экспертом

Неронов Владимир Александрович

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук Стаж 26 лет

Характер заболевания не позволяет ограничить лечебные мероприятия неинвазивными методами или консервативной терапией. Терапия обладает комплексным характером и зависит от ряда патогенетических, анатомических и клинических факторов. Медикаментозные назначения подбираются в соответствии с видом КН и тяжестью течения патологии. Препараты призваны подготовить пациента к оперативной стадии лечения и помочь ему восстановиться в послеоперационный период.

Основные назначения:

• внутривенное вливание жидкости, растворов с микроэлементами;
• спазмолитики или стимуляторы моторики.
• антибиотики.

Хирургическое вмешательство предполагает проведение полостной операции. Хирурги удаляют накопившиеся каловые массы, устраняют причину сужения просвета кишечника, удаляют поражённые некрозом участки органа.

Протоколы послеоперационных мероприятий включают:

• внутривенное питание;
• обезболивающие препараты;
• ЛФК и физиотерапия после выписки пациента из отделения интенсивной терапии.

Рекомендована профилактика спаечного процесса (брюшной диализ, стимуляция моторики кишечника, антибактериальная терапия до и после операции, курс фибринолитических препаратов, применение антикоагулянтов).

Прогноз зависит от длительности заболевания и своевременности проведения операции, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. При КН онкологической этиологии прогноз зависит от вида и распространённостью новообразования. Неблагоприятен прогноз для пожилых людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Профилактика развития КН включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

• Непроходимость кишечника: Руководство для врачей / А.П. Радзиховский, О. А. Беляева, Е. Б. Колесников и др. (Под ред. А.П. Радзиховского) — К.: Феникс, 2012.
• Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И. И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018.
• Острая кишечная непроходимость — научные и практические аспекты / Шальков Ю. Л., Жуловчинов М. У. — М.: Lennex Corp, 2014.