Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - тяжелая кардиологическая патология, при которой уменьшается или полностью приостанавливается кровоснабжение его тканей. Может протекать в острой или хронической форме. При острой форме симптоматика более характерная и болезненная. При хронической форме значительно снижается качество жизни пациента. Проявление болезни может быть не такое явное, но при этом наблюдается развитие ишемии, на фоне которой нарушается сердечная деятельность и деятельность других органов и систем.

При появлении первых клинических признаков необходимо незамедлительно обратиться к кардиологу. Во многих медицинских центрах ведется прием в срочном порядке. К примеру, в нашей клинике. Кардиолог проведет осмотр, физикальную диагностику, поставит преддиагноз и примет решение о дальнейшей транспортировке больного в стационар или же о проведении амбулаторного лечения.

Отметим, что потеря времени недопустима. Сердце перестает получать питание из-за приостановки кровоснабжения. Это может привести к омертвлению миокарда, то есть к инфаркту. И далее сценарий развития кардиологической патологии непредсказуем. Возможен моментальный летальный исход.

Ишемическая болезнь сердца - что это простыми словами? Это состояние, при котором не поступает должный объем крови к сердечным тканям. Происходит следующее: сужается просвет артерии, из-за этого кровоснабжение нарушается, поступает меньший объем крови. Соответственно, ткани и структуры начинают испытывать кислородное голодание, снижается или вовсе прекращается общее питание органа.

На первом этапе эпизоды могут сопровождаться слабо выраженной симптоматикой. При физической или эмоциональной нагрузке появляется боль, которую можно перетерпеть или купировать обезболивающим. Но в последующем наблюдается нарастающее проявление заболевания. И терпеть боль становится все труднее. Приступы стенокардии носят регулярный характер, мешая вести привычный образ жизни.

Последние медицинские данные весьма пессимистичны. В экономически развитых и прогрессивных странах распространенность ИБС высока. Если раньше в зоне риска были пациенты старше 55 лет, то сегодня наблюдается значительное “омоложение” болезни. Последнее время частота ее встречаемости среди пациентов в возрасте 30-40 лет резко увеличилась.

Но все же основной фактор риска - это возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность развития ИБС. И она возрастает в разы.

Теперь перейдем к статистическим данным. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России достигает 57 %. Из них на долю ИБС приходится не менее 29 %. Соответственно, можно смело говорить о том, что данное заболевание является одной из самых частых причин летальных исходов.

Симптомы ИБС (ишемической болезни сердца) проявляются исходя из того, в какой форме протекает заболевание.

Возможные сценарии:

• Безболевая ишемия миокарда.
• Недостаточность кровообращения.
• Внезапная сердечная смерть.
• Кардиосклероз.
• Стенокардия.
• Нарушение ритма.

Безболевая ишемия миокарда. Это состояние, при котором выявляются ЭКГ-признаки патологии. Нет явной клинической симптоматики, в частности боли. Человек может не догадываться о том, что у него наблюдаются эпизоды безболевой ишемии. Зачастую выявляется данное патологическое состояние в рамках выполнения плановой электрокардиографии.

Недостаточность кровообращения. Она носит хронический характер и проявляется целым спектром симптомов. Зачастую больного мучают головокружения, слабость, одышка, тошнота, отсутствие аппетита. На фоне общего ухудшения самочувствия теряется привычная радость от жизни. Все чаще больной предпочитает оставаться дома, он отказывается от активной социальной и физической деятельности. На фоне этого могут развиваться депрессивные расстройства.

Внезапная сердечная смерть. На фоне остановки кровообращения сердечная мышца перестает сокращаться. Есть всего 3 минуты на проведение лечебных мер, иначе произойдут необратимые изменения. При успешном проведении реанимационных мероприятий пациент может остаться парализованным или пребывать в вегетативном состоянии в течение всей жизни.

Кардиосклероз. Патологический процесс, при котором мышечная ткань замещается соединительной. И он необратимый. Сердечная система адаптируется под данные изменения, но при этом прогноз неблагоприятный или сомнительный. Болезнь трудно поддается лечению. Объем замещения может быть слишком большим. Это приводит к явной сердечной недостаточности, аритмии. Из-за этого могут быть частые эпизоды обмороков, головокружения, одышки, посинения или побледнения кожных покровов.

Стенокардия. Это одна из самых распространенных клинических форм ИБС. Характеризуется волнообразным появлением боли. Наравне с ней чувствуется дискомфорт в левой стороне грудины. Из-за недостаточного кровоснабжения ощущается сжимающий или давящий эффект. Кажется, что невозможно сделать глубокий вдох, нормально дышать. Зачастую боль локализуется не только в области грудины. Она отдает в левую руку вплоть до фаланг пальцев. Наблюдается нарастающее чувство тревоги, ощущение приближающейся смерти. У некоторых появляются тошнота и рвота. Из-за обширности болевого синдрома наблюдается сильное сжатие челюстей, пациент находится в сильном напряжении.

Чаще всего стенокардия развивается на фоне физической или эмоциональной нагрузки.

Это еще не все. Стенокардия может появляться в состоянии покоя. По клиническим наблюдениям основные эпизоды фиксируются в промежутке от 12 часов ночи до 8 утра. Пик: 3-4 часа ночи. Больной просыпается в поту, с невозможностью глубоко и полноценно дышать. Если такие эпизоды происходят регулярно, развивается хроническое невысыпание. Это уже другой спектр осложнений и последствий.

Нарушение ритма сердца. Может диагностироваться как в вечерние, так и в утренние часы. Пациент теряет способность работать, принимать адекватные решения. Значительно ухудшается самочувствие, возникает нарастающая слабость. Больной не может встать, сам себя обслужить. Зачастую наблюдаются затрудненность глотания, головокружение, тошнота.

Основная причина ишемической болезни - атеросклероз. Это заболевание, при котором в сосудах образуются жировые очаги. Это могут быть холестериновые отложения, из-за которых сужается просвет сосудов. Соответственно сужается русло кровотока в определенных местах. Если наблюдается полная закупорка, то это жизнеугрожающее состояние, который требует особого внимания со стороны экстренных медицинских служб.

Но не у всех пациентов с атеросклерозом наблюдается ИБС. Так как еще имеют значение факторы риска. Перечислим основные из них:

• Курение. Клинически доказано, что у курильщиков вероятность смерти выше на 50 %. И чем больше человек выкуривает сигарет, тем больше становится эта цифра. К тому же на фоне попадания никотина усиливается свертывание крови. Это приводит к спазму сердечных артерий. В целом усугубляет течение атеросклероза. Курение - один из ключевых факторов риска.
• Ожирение. Как правило, оно сопровождается высоким уровнем холестерина в крови. Доказано, что у пациентов с небольшим повышением уровня холестерина ИБС встречается в 2 раза чаще. Тогда как при выраженном повышении холестерина - уже в 4-5 раз. Соответственно, чем выше показатель холестерина, тем больше повышаются риски развития кардиологических патологий.
• Сахарный диабет. Статистика говорит о том, что ИБС развивается на 10 лет раньше у тех, кто страдает от сахарного диабета. Поэтому данная категория пациентов находится в зоне особого риска.
• Гиподинамия. Низкая физическая активность способствует развитию застойных явлений, ожирению и ряду других последствий, которые в совокупности могут выступать в качестве триггера кардиологических патологий. Лица, которые по роду деятельности вынуждены долго сидеть на одном месте, заняты бумажной работой, в обязательном порядке должны заниматься гимнастикой, совершать вечерние прогулки. Не обязательно изнурять себя фитнесом или спортом. Речь идет о сбалансированной физической активности.
• Артериальная гипертония. При стабильном увеличении артериального давления риски ишемии выше в три раза. И неважно, удается купировать артериальную гипертонию или же она носит волнообразный характер. В любом случае мишенью болезни может стать именно сердце.
• Хронический стресс. Эмоциональные перегрузки и стресс являются одним из самых весомых факторов риска в кардиологии. Также в зоне риска лица, у которых повышенная нервная и эмоциональная возбудимость. Если человек постоянно испытывает гнев, тревогу, проявляет агрессивность, то он тоже в зоне риска по кардиологическим заболеваниям. Такие состояния способствуют высокому выбросу в кровь гормонов стресса. К тому же увеличивается поступление катехоламинов. Из-за этого сердце начинает биться быстрее, увеличивается частота его сокращений. Потребность в кислороде резко повышается, при этом не всегда кровоток способен обеспечить должное поступление кислорода в ткани органа.

Также отмечено увеличение частоты заболеваемости среди следующих групп:

• Мужчины старше 40 лет.
• Пожилые пациенты.
• Женщины, у которых наблюдается менопауза или постменопаузальный период.

Если имеется сочетание нескольких факторов, то риск ишемии также увеличивается.

Зачастую на фоне ишемии выявляются аритмия сердца и нарушение проводимости. Это опасные последствия болезни, которые могут привести к инфаркту миокарда. Соответственно, повышается вероятность летального исхода.

Другие возможные последствия заболевания:

• Хроническая сердечная недостаточность. Это патология, при которой ослабляется сократительная способность миокарда. На фоне этого ослабления возникают застойные явления в системе кровообращения.
• Ишемическая кардиомиопатия. Проявляется в виде диффузных структурных изменений миокарда. На фоне этого развиваются хронические застойные явления, сердечная недостаточность. Пациентов мучают загрудинные стенокардические боли, из-за которых значительно снижается качество жизни.
• Диффузный кардиосклероз. Патология, при которой наблюдается деградация мышечной ткани. На фоне этого процесса здоровые ткани сердечной мышцы замещаются соединительной. Из-за этого сердце работает в нарушенном режиме. Клапаны увеличиваются, в последующем - деформируются. И на фоне этого не только снижается качество жизни больного, но и может быть полная потеря трудоспособности.
• Острая аневризма аорты. Жизнеопасное состояние, если случается ее разрыв, пациент может умереть моментально.
• Отек легких. Так как нарушаются и большой, и малый круги кровообращения, может быть обильное пропотевание жидкостной части крови в легочных тканях. Из-за этого будет стремительно развиваться опасная легочная недостаточность. Возникает мучительное чувство удушья. Дыхание становится нестабильным, клокочущим. А на фоне кислородной недостаточности заметен цианоз кожных покровов.
• Тромбоэндокардит. Процесс образования в полостях сердца, в том числе на клапанах, пристеночных тромбов. Как правило, патология развивается при воспалении эндокарда.
• Аневризма. Рубцовая ткань, которая появляется на фоне тех или иных кардиологических патологий, со временем может истончаться. И на этих участках может начаться процесс выпячивания стенки.
• Кардиогенный шок. Опасное патологическое состояние, при котором нарушается функциональность сердца. Снижается артериальное давление, наблюдается неполное кровоснабжение органов и внутренних систем. Пациент может потерять сознание, зачастую кардиогенный шок сопровождается одышкой, снижением диуреза, появлением холодного липкого пота.

Чем раньше пациент обратится к врачу, тем лучше. Диагностика ИБС имеет огромное значение. Если наблюдается стенокардия, есть медикаментозные способы ее коррекции. И в данном случае можно добиться достаточно хороших терапевтических результатов. Если речь идет уже об отягощенной кардиологической патологии,  то удается добиться желаемого лечебного эффекта не всегда. Наличие осложнений усугубляет течение болезни, усложняет лечение, а также ухудшает прогнозы.

На начальном этапе врач проводит осмотр кожных покровов, собирает анамнез, задает вопросы.

Далее врач-кардиолог выполняет пальпацию полости, прослушивает сердце, измеряет давление и пульс.

После этого принимается решение о проведении комплексного обследования пациента с целью постановки диагноза.

Инструментальная диагностика.

Достаточно информативной для врачей является ЭКГ. Снимается электрокардиограмма быстро, опытный врач может самостоятельно расшифровать данные и обнаружить патологические изменения. Но есть одна опасность. Как во время болевого приступа, так и между приступами могут отсутствовать какие-либо изменения ЭКГ. Поэтому только по результатам электрокардиографии диагноз не ставится.

Назначается суточное холтеровское ЭКГ-мониторирование. Оно позволяет достоверно определить изменения в работе сердца. В течение суток пациент носит на области талии небольшой датчик, от которого исходят электроды. Он регистрирует ЭКГ и записывает сердечные ритмы. Благодаря большому количеству диагностических данных можно выявить не только ишемию, но и признаки коронарных осложнений, нарушение ритма и другие кардиологические патологии.

Если необходимо выявить недостаточность кровоснабжения, проводят ЭКГ-тесты с нагрузкой. Это может быть велоэргометрия (исследуемый крутит педали велосипеда) или проба с бегущей дорожкой. Если пациент в процессе такого тестирования ощущает удушье, у него падает артериальное давление, наблюдаются желудочковые нарушения ритма, приступы стенокардии, можно говорить об ИБС и недостаточности кровоснабжения сердца.

По показаниям также выполняются:

• Сцинтиграфия миокарда. Безопасный и неинвазивный метод диагностики, который позволяет выявить предрасположенность к стенокардии задолго до первых клинических проявлений. Радиоизотопное исследование можно выполнять как с нагрузкой, так и без нее.
• Селективная коронарная ангиография. Это рентгенологический метод исследования, при котором используют контрастное вещество. Его вводят по катетерам через плечевую или бедренную артерию. Далее проводят рентгенографию: на снимках патологические очаги будут обособленно визуализироваться. Селективная коронарная ангиография чаще всего назначается перед хирургическим лечением. Она дает возможность наиболее точно подобрать метод хирургического вмешательства и сделать выбор между коронарным шунтированием и стентированием.
• МРТ коронарных артерий. Информативное исследование, которое дает возможность выявить места сужения этих артерий. Получаются детальные, послойные сканы, которые дают возможность оценить функции сердца.
• Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий. Высокоинформативное исследование, благодаря которому выявляются стенозы, некроз миокарда, атеросклероз коронарных сосудов. Можно оценить протяженность всего стенозирующего процесса, последствия инфаркта миокарда. На снимках будут видны любые аномалии артерий, а также поражения перикарда.
• УЗИ сердца. Наиболее доступный метод исследования, который дает информацию о сократительной функции миокарда, кровоснабжении, позволяет выявить пристеночные тромбы, аневризмы и другие опасные изменения.

Лабораторная диагностика

Помимо инструментальной диагностики также проводятся лабораторные исследования.

Могут быть назначены:

• Общий анализ крови.
• Исследование липидного спектра (определение показателей липопротеидов, общего холестерина, триглицеридов).
• Определение уровня креатинина в крови.
• Глюкозотолерантный тест.
• Определение уровня гликированного гемоглобина.
• Биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи.

При подозрении на ишемию проводятся анализы на определение липидного спектра. Данные анализы дают информацию об уровне холестерина и его фракций в крови. Другие вспомогательные лабораторные исследования необходимы для выявления сопутствующих заболеваний. К примеру, сахарного диабета, анемии. В некоторых случаях к лечению подключаются врачей смежных специальностей. В частности, эндокринологи (если выявлены дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет), гематологи (при обнаружении анемии, тромбоцитопении).

Как правило, на комплексную диагностику требуется не более 1-2 дней. Она проводится амбулаторно, если больной в настоящее время не нуждается в госпитализации.

Что касается срочной постановки диагноза, то она может быть выполнена в течение 1-2 часов. При госпитализации ИБС может быть обнаружена на первичном этапе диагностики.

Информация
проверена экспертом

Соколов Денис Владимирович

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Российского общества кардиологов, член Европейского общества кардиологов (ESC, ЕОК), член Acute Cardiovascular Care Association (ASSA) Стаж 20 лет

Если диагноз ИБС поставлен, то разрабатывается тактика лечения ишемической болезни сердца.

Проводится медикаментозное и, по показаниям, хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Назначают антиангинальные препараты, это является начальной линией лечения стенокардии. Благодаря антиангинальным средствам устраняется кислородное голодание сердечной мышцы, нормализуется доставка кислорода к тканям.

Могут быть назначены:

• Антагонисты кальция.
• Нитраты.
• Блокаторы бета-адренергических рецепторов.
• Антиагреганты.
• Активаторы калиевых каналов.

Если у больного повышенный уровень холестерина в крови, то назначаются специальные препараты для нормализации липидного профиля. К примеру, статины. Также обязателен переход на диетический рацион питания. К разработке диетической программы может быть привлечен врач-диетолог. Диета - это не всегда про строгие ограничения. Можно питаться правильно, сбалансированно, полноценно, при этом с заботой о своем здоровье.

Также в рамках основной или вспомогательной медикаментозной терапии назначают:

• Обезболивающие препараты. Это могут быть как простые анальгетики, так и препараты из группы наркотических средств. Как правило, обезболивающие не принимают более 3-5 дней.
• Тромболитики. Они способны растворить тромб и восстановить кровоток в артерии.
• Антидепрессанты и психокорректирующие средства. Они назначаются на второй линии терапии, когда купированы основные симптомы заболевания и выявлено, что пациент нуждается в психоэмоциональной коррекции.

Хирургическое лечение

Если по результатам обследования выявлена необходимость проведения хирургического лечения, то принимается решение о выполнении стентирования или аортокоронарного шунтирования.

Стентирование предполагает установку стента в тот участок, где выявлено сужение просвета артерии. Он представляет собой прочную сетчатую трубку и после установки выступает в качестве каркаса стенки сосуда.

Аортокоронарное шунтирование - операция, в ходе которой восстанавливают кровоток путем перенаправления его в обход места сужения. Создается своего рода искусственный запасной сосуд, через который перекачивается кровь в необходимом объеме.

Несмотря на относительно высокую результативность хирургического лечения ишемии, проводится медикаментозная терапия. Во многих случаях она требуется пожизненно. Сердце уже не будет самостоятельно работать так, как раньше. Поэтому в любом случае необходимо посещать кардиолога и минимум один раз в год делать ЭКГ.

Прогнозы рассчитываются в индивидуальном порядке. Несмотря на то, что заболевание одно, протекает ишемическая болезнь у всех по-разному.

При расчете прогнозов учитываются:

• Возраст и пол.
• Выраженность стенокардии, а также ее функциональный класс.
• Наличие или отсутствие в анамнезе инфаркта миокарда.
• Необходимость проведения хирургического лечения.
• Ответная реакция организма на проводимое медикаментозное лечение.

Сомнительные и неблагоприятные прогнозы при следующих факторах:

• Пожилой возраст.
• Внезапная коронарная смерть с последующей успешной реанимацией в анамнезе.
• Перенесенный инфаркт миокарда в течение последнего года.
• Масштабное сосудистое поражение коронарного русла.
• Наличие изменений по данным ЭКГ, которая была выполнена в покое.
• Учащение приступов стенокардии.
• Сердечная недостаточность.
• Снижение фракции выброса.
• Неудовлетворительные результаты нагрузочной пробы.

При наиболее благоприятном исходе достаточно посещать кардиолога в плановом режиме. Делать это нужно 1-2 раза в год. Возможны корректировка рациона питания, схемы лечения, смена препаратов. За этим будет следить врач.

При сохранении симптоматики, стенокардии, а также высоких рисках инфаркта миокарда показано проведение ЭКГ каждые 2-6 месяцев. Также могут назначаться другие лабораторные и инструментальные исследования, которые позволят своевременно обнаружить развивающиеся патологические изменения.

Проводится как первичная, так и вторичная профилактика ишемической болезни сердца. Первичная направлена на минимизацию рисков ее развития. Вторичная - на предотвращение рецидивов и опасных осложнений.

Основные рекомендации врачей:

• Полный отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
• Снижение количества употребляемых соли и жиров в пище
• Умеренные физические нагрузки. Рекомендовано: проведение ЛФК, утренней гимнастики, плавание в бассейне, ходьба на лыжах. Можно выбрать ту активность, которая вам ближе всего.
• Отказ от эмоциональных нагрузок. Необходимо создать дома психологически комфортный климат.
• Минимизация стрессового фактора. Если человеку сложно справляться со стрессовыми ситуациями, показана работа с психотерапевтом.
• Контроль за артериальным давлением. Для этого необходимо завести специальный дневник здоровья.

У нас прием ведут опытные кардиологи - одни из лучших специалистов в области кардиологии. Они консультируют как на этапе постановки диагноза, так и в рамках реабилитации после выписки из госпиталя, перенесенных хирургических вмешательств.

Наши преимущества:

• Большой штат врачей: кардиологов, эндокринологов, гематологов и других специалистов.
• Экспертный подход к диагностике. Проводим УЗИ, МРТ, КТ и другие высокоинформативные исследования для постановки диагноза.
• Условия повышенной комфортности и особое внимание каждому.
• Следование принципам персонифицированной медицины.
• Премиальный уровень медицинского обслуживания.
• Индивидуальный подход к реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда, ИБС и других кардиологических патологий.

Если вас что-то беспокоит, не откладывайте визит к кардиологу. Потеря времени недопустима при нарушении работы сердца. Нужно предпринять своевременные меры по устранению жизнеугрожающих состояний.

Мы знаем, как вам помочь, что нужно делать. Обращайтесь к нашим специалистам.

• Абрикосова, Лариса Ишемическая болезнь сердца / Лариса Абрикосова. - М.: Центрполиграф, 2021.
• Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца - проблема врача и пациента / Изд. 2, исправ. - Москва: РГГУ, 2020.
• Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC guidelines on the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: the task force for diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European society of cardiology (ESC) Eur Heart J. 2020; 41: 407-477.
• Наталья Сергеевна Чиликина. Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет 2 типа / Наталья Сергеевна Чиликина, Ахмед Шейхович Хасаев und Сагадулла Абдуллатипович Абусуев. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2021.
• Арутюнов Г. П., Бойцов С. А., Воевода М. И. и др. Коррекция гипертриглицеридемии с целью снижения остаточного риска при заболеваниях, вызванных атеросклерозом. Заключение Совета экспертов. Российский кардиологический журнал. 2019; (9): 44-51.