Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — это хроническая патология функции почек инфекционной этиологии, характеризующаяся неспецифическим бактериальным воспалением. Симптомокомплекс включает недомогание, тупые боли в спине в области проекции почек, субфебрилитет, дизурический синдром. Процесс диагностики включает в себя совокупность различных диагностических тестов и аппаратных исследований. План лечения подразумевает соблюдение режима питания, щадящий режим дня, приём антибиотикотерапии, нитрофуранов, витаминного комплекса и физиопроцедур.

Хронический пиелонефрит является часто встречающейся воспалительной патологией органов мочеполовой системы. Треть случаев хронического воспаления почек являются следствием острого пиелонефрита. Патологии преимущественно подвержены девушки и женщины, что обусловлено с особенностями строения женской мочеполовой системы. Обычно заболевание поражает обе почки, однако с разной степенью тяжести.

Хронический пиелонефрит протекает неравномерно, периоды ремиссии сменяются обострениями. В связи с этим ткани и структуры почек несут следы изменений на разной стадии воспалительного процесса или его исхода (рубцы). Экспансивность патологического процесса на здоровых участках тканей ведёт к развитию хронической почечной недостаточности.⁠

Этиология хронического пиелонефрита связана с деятельностью патогенных бактерий. В большинстве случаев это паракишечная и кишечная палочка, возбудители энтерококковой, стафилококковой, стрептококковой инфекций, протей и синегнойная палочка, и смешанная флора. Отдельное место в развитии патологического процесса и его последующей терапии занимает микробная флора, выработавшая резистентность к антибиотикотерапии под воздействием изменений среды или неэффективной антимикробной терапии. Такие патогены трудно идентифицировать и уничтожить.

Начало острого пиелонефрита манифестирует острой атакой. Переходу воспалительных процессов в хроническую форму способствуют:

• неустранённые проблемы функционирования органов мочеполовой системы;
• инфекционные процессы в других системах организма (воспаления уретры, простаты, аппендикса, желчного, мочевого пузыря, колиты, тонзиллиты, отиты, синуситы);
• общесистемные соматические патологии, хронические иммунодефицитные состояния и интоксикация;
• беременность и роды.

Наличие хронического пиелонефрита у детей обусловлено врождёнными нарушениями уродинамики: уретероцеле, дивертикулы мочевого пузыря.

Цикл развития и исхода воспаления почек при хроническом пиелонефрите включает в себя три фазы:

• активную
• латентную
• ремиссивную (клиническое выздоровление).

В фазе ремиссии отсутствуют клинические признаки воспалительных изменений, в том числе в анализе мочи. В дальнейшем фаза ремиссии снова переходит в активную фазу.

По картине развития симптомов патология развивается в стёртой (латентной), рецидивирующей, гипертонической, анемической, азотемической форме.

Стёртая форма патологического процесса имеет скудные клинические проявления. Симптомы неспецифичны: плохое самочувствие, слабость, вялость, незначительное повышение температуры, головные боли. Отсутствует дизурия, поясничные боли, отёки. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Анализы крови демонстрируют незначительные сдвиги показателей. Иногда наблюдается гипостенурия или увеличения объёмов мочи. В ряде случаев хронический пиелонефрит сопровождается незначительной анемией и умеренной гипертонией.

Для рецидивирующего пиелонефрита характерно волнообразное течение со сменой активной и латентной фаз и фазы ремиссии. Клиническая форма проявляется в виде ноющей боли и тяжести в пояснице, дизурического расстройства, периодов лихорадочных состояний. Фаза обострения узнаваема по клинической картине острого пиелонефрита. В обострении лабораторные исследования определяют выраженную протеинурию, постоянную лейкоцитурию, цилиндрурию и бактериурию, реже — гематурию.

Гипертоническая форма патологии сопровождается гипертензивным синдромом. Приступам артериальной гипертензии сопутствуют пароксизмы: головокружение, головные боли, гипертонические кризы, нарушения сна, одышка, боль в сердце. Гипертония нередко носит злокачественный характер. Мочевой синдром проявляется спорадически и не выражен явно. При анемическом варианте патологии развивается гипохромная анемия. Гипертонический и мочевой синдром не имеет значимых проявлений. Азотемическая форма объединяет случаи заболевания, не эволюционирующие дальше симптомов ХПН; клиническая картина и результаты лабораторных данных соотносимы с признаками и показателями при уремии.⁠

Проведением диагностических процедур и постановкой диагноза занимается нефролог. Диагностика хронического пиелонефрита затруднена клиническим полиморфизмом патологии и её возможным скрытым течением.

Совокупность диагностических приёмов включает:

• Лабораторные исследования мочи и крови. В том числе бакпосев мочи, пробы Зимницкого и Реберга, биохимический анализ и ОАК.
• Аппаратные исследования. Хромоцистоскопия, экскреторная и ретроградная урография, нефросцинтиграфия, УЗИ, МРТ и КТ почек.
• Забор биоптата почек. Применяется в случае неясной клинической картины.

Задачей нефролога является исключить в ходе дифференциальной диагностики амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертоническую болезнь, диабетический гломерулосклероз.

Для благополучного разрешения пиелонефрита необходимо соблюдать щадящий режим и исключить факторы, провоцирующие обострения (переохлаждение, ОРВИ). Важную роль играет адекватное лечение интеркуррентных патологий, регулярный скрининг показателей мочи, периодическое обследование у нефролога.

Терапевтические назначения при остром пиелонефрите включают рекомендации относительно диеты, необходимо:

• отказаться от острой и пряной пищи;
• не употреблять кофе и алкогольные напитки;
• исключить из рациона рыбные и мясные наваристые бульоны;
• повысить содержание молочной продукции;
• есть больше овощей, фруктов (тыкву, дыню);
• отдать предпочтение отварной рыбе и мясу;
• выпивать не менее 1,5–2 л жидкости (в т.ч. морсы).

Питьевой режим важен для обеспечения функциональности почек. В фазе обострения хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме рекомендовано ограничить приём поваренной соли.

В обострении применяется комплексная терапия, которая включает:

• антибиотикотерапию;
• препараты из группы нитрофуранов;
• лекарственные средства с налидиксовой кислотой;
• витамины (группы В, А, С; фолиевая кислота);
• противогистаминные препараты;
• железосодержащие препараты;
• спазмолитики;
• гипотензивные средства.

Антибактериальная терапия подбирается с учётом специфики патогенной микрофлоры. Направленная медикаментозная терапия применяется до восстановления нормальных показателей в результатах лабораторных тестов. При развитии уремии проводится гемодиализ. В качестве вспомогательного метода восстановления организма после перенесённой инфекции применяется физиотерапия.

Хирургическое лечение

Затяжное течение хронического пиелонефрита, не поддающегося консервативному лечению, является показанием для консультации с хирургом. В случае осложнений в виде одностороннего сморщивания почки и артериальной гипертензии, рекомендовано проведение нефрэктомии. Операция может быть проведена радикальным методом или с применением лапароскопической технологии, которая на сегодняшний день является предпочтительной малоинвазивной методикой.

Продолжительность реабилитации зависит от сложности перенесённой операции и индивидуальной реакции организма на вмешательство. После проведения традиционной радикальной нефрэктомии запрещены спортивные и физические нагрузки сроком до 16 недель после операции. Если была проведена лапароскопическая нефрэктомия, то восстановление занимает от 2 до 4 недель. Общие рекомендации предполагают:

• исключение физической активности в первые недели после операции;
• соблюдение температурного режима (избегать переохлаждений);
• строгое следование диете;
• соблюдение питьевого режима;
• поддерживающую медикаментозную терапию;
• соблюдение режима дня;
• отказ от употребления алкоголя и курения табака.

В зависимости от индивидуальных реакций организма, восстановление занимает до 12 месяцев после проведения операции. По прошествии этого срока показано наблюдение у нефролога и ежегодное санаторно-курортное лечение.⁠

Если лечение начато вовремя, прогноз благоприятный. При латентной форме хронического пиелонефрита работоспособность сохраняется достаточно долго, однако иные формы патологии пагубно сказываются на качестве жизни и трудоспособности. Хронический пиелонефрит опасен развитием хронической почечной недостаточности, состояния, которое может иметь летальный исход. Учитывая эту опасность, необходимо своевременно купировать обострения.

Информация
проверена экспертом

Козина Ольга Анатольевна

Врач нефролог Стаж 21 год

Для предотвращения развития и рецидивов пиелонефрита необходимо своевременно пресекать развитие острых инфекционных патологий мочевыводящей системы, санировать очаги инфекций, ликвидировать местные нарушения уродинамики (удалять камни, рассечения стриктур). Важно поддерживать иммунитет в кризисные для организма периоды. При подозрении на хронический пиелонефрит нельзя заниматься самолечением, необходимо как можно быстрее обратиться к нефрологу.

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

1. Зайцев, А. В. Хронический пиелонефрит [Текст] / А. В. Зайцев, Г. Р. Касян, Р. Р. Харчилава // Урология. — 2017. — № 1, Прил. 1. — С. 27–33.
2. Лопаткин Н. А. Руководство по урологии. — М.: Медицина, 1998.
3. Карапетян, Д. А. Пиелонефрит: классификация, диагностика, лечение (обзор литературы) / Д. А. Карапетян, Р. З. Торчинова. — Текст: непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 24 (262). — С. 30–32.
4. Диагностика и лечение болезней почек [Текст]: руководство / Н. А. Мухин [и др.]. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 384 с.: ил.
5. Дашанимаева, И. М. Хроническая болезнь почек — не приговор [Текст] / И. М. Дашанимаева, А. П. Голубева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2017. — № 1–2. — С. 41–45.