Хронический гломерунефрит

Гастроэнтеролог

Неронов

Владимир Александрович

Стаж 26 лет

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук

Записаться на прием

Двустороннее воспаление тканей почек, при котором, в первую очередь, поражается клубочковый аппарат, а в дальнейшем развивается склероз органа, называют хроническим гломерулонефритом. На месте отмирающих гломерул образуются рубцы, а почечная ткань в этих местах уплотняется и замещается клетками соединительной ткани. Заболевание носит аутоиммунный характер и считается перешедшим в хроническую форму, если не было вылечено в течение года. При отсутствии лечения поражение почечных клубочков неуклонно распространяется и в конце концов приводит к развитию почечной недостаточности.

Формы заболевания и другие особенности

Наиболее часто хроническим гломерулонефритом страдают мужчины в возрасте до 40 лет, причем переход в хроническую форму происходит примерно в 15% случаев острого заболевания. На ранней стадии обнаружить болезнь довольно сложно, так как ее симптомы почти незаметны. Постепенное ухудшение состояния продолжается в течение нескольких лет, при этом периоды обострения болезни чередуются с ремиссиями, во время которых человек чувствует себя практически здоровым. Однако в анализах мочи характерные изменения присутствуют независимо от периода.

Согласно медицинской классификации, хронический гломерулонефрит подразделяется на:

• гематурический, для которого характерно присутствие в моче огромного числа эритроцитов, придающих ей характерный красноватый оттенок (до 5% от всех случаев);
• нефротический, проявляющийся постоянными отеками и уменьшением количества выделяемой почками мочи с одновременным повышением артериального давления (до 25% случаев);
• гипертонический, при котором артериальное давление постоянно повышено и не снижается лекарствами, мочевыделение тоже повышено по сравнению с нормой, присутствуют ночные позывы к мочеиспусканию (до 20% всех случаев);
• комбинативный, при котором в симптоматике присутствуют признаки гипертонической и нефротической формы заболевания;
• латентный, для которого характерна слабая выраженность симптомов – небольшая отечность, легкое повышение давления, а обнаружить болезнь можно лишь по результатам клинического анализа мочи (до 45% случаев).

Несмотря на наличие либо отсутствие симптоматики, все формы хронического гломерулонефрита опасны своими последствиями, так как при отсутствии лечения неизбежно приводят к инвалидизации пациента.

Как распознать заболевание?

Как правило, симптомы хронического гломерулонефрита заключаются в:

• повышении артериального давления;
• отечности тканей лица и конечностей;
• болезненных ощущениях в области поясницы и в суставах;
• постепенном нарастании слабости, ухудшении работоспособности;
• появлении на коже сыпи в виде красноватых пятнышек.

Однако большинство перечисленных признаков у большинства пациентов появляются далеко не сразу. Нередко на начальных стадиях заподозрить заболевание можно лишь по изменениям в составе мочи: в ней появляются белок, эритроциты и лейкоциты.

Почему возникает хронический гломерулонефрит?

Патогенез хронического гломерулонефрита заключается в поступлении из крови иммунных комплексов, состоящих из белковых пар антитело-антиген, после чего эти белки оседают на внутренних поверхностях клубочковых микрососудов, вызывая их непроходимость. В результате клетки перестают получать питание и гибнут, развивается воспалительный процесс иммунного генеза. Спусковым крючком здесь чаще всего служит инфекционное заболевание, результатом которого становится появление в крови большого количества антигенов возбудителя, на которые, в свою очередь, реагирует иммунная система. Среди причин, приводящих к развитию болезни, следует упомянуть:

• нефритогенные разновидности стрептококка;
• хронические инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит, фарингит и др.;
• генетическую расположенность к гипериммунной реакции;
• врожденную дисплазию почечных тканей;
• негативные факторы окружающей среды – тяжелые физические нагрузки, холод, сырость, чрезмерную инсоляцию;
• длительный прием лекарств с токсичным действием;
• отравление организма, в том числе алкогольное либо наркотическое;
• системные аутоиммунные заболевания – красную волчанку, васкулиты и т.д.

В группу риска входят не только взрослые мужчины 20-40 лет, но и дети в возрасте от 3 до 7 лет.

Диагностические методы

Наиболее информативными методами диагностики хронического гломерулонефрита сегодня являются:

• общий лабораторный анализ мочи, который выявляет отклонения в ее плотности, наличие белка, цилиндров, эритроцитов и лейкоцитов;
• биохимический лабораторный анализ крови, который показывает уровень белка, альбуминов, креатинина, холестерина, мочевины, а также всех жировых фракций;
• биопсия почечной ткани, выявляющая структурные и морфологические изменения в гломерулах.

Кроме того, в соответствии с имеющимися симптомами лечащий врач может назначить другие виды лабораторных анализов и аппаратных исследований, чтобы составить максимально полную картину состояния пациента. К примеру, практически всегда назначают УЗИ почек, чтобы установить отклонения в их размерах, плотности тканей и определить скорость фильтрации.

Выбор оптимальной терапии

Лечение хронического гломерулонефрита в периоды обострений проводится в стационаре. Больной должен соблюдать постельный режим, чтобы уменьшить нагрузку на почки. В зависимости от формы заболевания ему назначают препараты для улучшения текучести крови, противовоспалительные лекарства, иммуносупрессоры, мочегонные средства и препараты для снижения артериального давления. В периоды обострений возможно назначение антибиотиков с последующей санацией очагов хронических воспалений, если они есть, – лечением кариозных зубов, удалением аденоидов либо миндалин и т.д.

Перечень клинических рекомендаций при хроническом гломерулонефрите достаточно обширен. При развитии почечной недостаточности пациенту назначают гемодиализ, в самых тяжелых случаях может понадобиться трансплантация почки.

Важное значение придается соблюдению специальной диеты при хроническом гломерулонефрите, основные принципы которой заключаются в:

• отказе от слишком горячих и холодных блюд;
• исключении соленой пищи, продуктов с консервантами, красителями и усилителями вкуса;
• жестком контроле состава пищи: не более 40 граммов белков и 500 граммов углеводов в сутки;
• контроле количества жидкости;
• исключении алкоголя и курения.

Соблюдение этих правил благоприятно скажется на состоянии больного и его самочувствии, позволит свести к минимуму обострения болезни.

Часто возникающие вопросы