Грудной кашель

Грудной кашель — это основной симптом диффузно-воспалительных патологий органов дыхания, объединённых в группу бронхитов. По происхождению, течению и подходам к лечению различают несколько видов грудного кашля.

Бронхит (грудной кашель) — патология органов дыхания, при которой в бронхах развивается воспалительный процесс. Возбудители бронхитов поражают поверхность слизистой оболочки или стенки бронхиального древа. Бронхит нарушает секрецию бронхов, моторику ресничек и механизм самоочищения дыхательных путей. Бронхиты протекают в острой или хронической форме. Существует разветвлённая классификация типов данной патологии на основе разницы патогенеза, этиологии и подходов к лечению.

При остром течении бронхита патогенами выступают вирусы, возбудители микоплазмоза и хламидиоза, смешанная патогенная флора; реже — бактерии.

Предпосылки для возникновения острой формы грудного кашля (бронхита):

• физические: неблагоприятные климатические условия, радиация, пылевое загрязнение атмосферы, задымлённость воздуха;
• химические: присутствие в окружающем воздухе опасных химических компонентов и сигаретного дыма;
• пагубные привычки: табакокурение и пристрастие к спиртным напиткам;
• патологии системы кровообращения;
• хронический очаг воспаления в носоглотке: синусит, тонзиллит, воспаление аденоидов;
• наследственные факторы (склонность к аллергическим реакциям, патологии органов дыхания, врождённая предрасположенность к астме);
• производственные: нездоровая обстановка на рабочем месте (вредные условия труда);
• рефлюкс желудка: заброс желчи в пищевод может вызывать раздражение слизистой и приступы кашля по типу бронхиальных.

Отдельно стоит «бронхит курильщика». Это форма хронического грудного кашля, с которой рано или поздно сталкиваются все курильщики. И активное, и пассивное курение наносит серьёзный вред организму.

По характеру течения грудной кашель реализуется в острой и хронической форме.

Острые формы грудного кашля часто сопровождают течение сезонных ОРЗ и ОРВИ. Патологический процесс зарождается в носоглотке, далее поражает близлежащие структуры дыхательной системы и постепенно спускается в бронхи. Острые формы бронхитов коррелируют с естественной слабостью детского иммунитета, а потому часто становятся причиной осложнений ОРВИ в детском возрасте. Рецидивы бронхитов чреваты появлением хронических проблем с функцией нижних дыхательных путей.

При хроническом грудном кашле болезнетворные процессы в бронхах могут развиваться много месяцев и даже лет, иногда бессимптомно. Хроническая форма бронхита имеет цикличность стадий: обострения сменяются периодами покоя.

Факторы риска:

• ухудшение экологии;
• повсеместное табакокурение;
• значительная степень аллергизации в социуме.

Длительное воздействие пагубного влияния окружающей среды на слизистую оболочку дыхательных путей приводит к нарушениям трофики бронхов и снижению местного иммунитета. Хронический бронхит способствует утолщению бронхиальных стенок и ухудшению вентилируемости лёгких.

Степень тяжести течения бронхитов бывает лёгкой, средней и тяжёлой.

По клинической картине бронхиты делятся на острые и хронические.

Острые формы грудного кашля по типу патогена бывают:

• инфекционного типа;
• неинфекционные (в т.ч. аллергической природы);
• смешанные;
• неуточненного происхождения.

По локализации воспаления выделяют:

• трахеобронхит;
• бронхит, поражающий малые и средние бронхи;
• бронхиолит.

По специфике возникновения бронхиты ранжируют на первичные и вторичные острые бронхиты. По характеру отделяемого из бронхов различают грудной кашель катарального, гнойного, катарально-гнойного и атрофического типа.

Хронический бронхит классифицируется по этиологии воспалительных явлений: катаральный или гнойный. Исходя из особенностей нарушения функции дыхания, различаю обструктивную форму патологии и необструктивный бронхит. Для хронического бронхита характерна смена фаз по мере развития патологического процесса в бронхах: периоды ремиссии сменяются периодами обострения.

Клиническая картина бронхитов в начале заболевания схожа с симптомокомплексом, типичным для заболеваний верхних дыхательных путей. Диагностировать бронхит может только квалифицированный специалист, терапевт или пульмонолог.

Первые признаки бронхита обусловлены наличием общего интоксикационного фона в организме:

• грудной кашель;
• вялость и апатия;
• лихорадка;
• повышение температуры тела.

Острый бронхит сопровождается:

• приступообразным сухим кашлем;
• затруднённостью дыхания (синусит);
• болью и першением в горле;
• осиплостью голоса;
• ознобом;
• гипертермией;
• слабостью;
• головной болью;
• потливостью;
• миалгией ног, рук и спины.

Рецидивы хронического грудного кашля выпадают на межсезонье и зиму.

Хронический бронхит развивается после нескольких эпизодов острого бронхита или при длительном воздействии патогенных факторов на органы дыхательной системы. Клинические симптомы хронического грудного кашля зависят от фазы развития патологии, характера нарушения дыхательной функции и наличия осложнений.

Симптомы хронического бронхита:

• продолжительный кашель (от месяца до двух лет);
• приступы кашля усиливаются утром
• кашель влажный, с небольшим количеством мокроты
• кашель усиливается в дождливую, холодную погоду и затихает в тёплом и сухом климате.

Со временем бронхиальный кашель усиливается, отмечается его приступообразный характер, надсадность и непродуктивность. С усугублением состояния появляются следующие симптому: признаки гноя в мокроте, плохое самочувствие, вялость, неспособность к физической активности, апатия, быстрая утомляемость, избыточное потоотделение во время сна. Даже незначительные нагрузки вызывают одышку. Предрасположенность к аллергиям может спровоцировать бронхоспазм, свидетельствующий о риске обструкции бронхов и астмы.

Первичную диагностику грудного кашля может провести терапевт. При осмотре он выслушивает лёгкие с помощью фонендоскопа. Далее, если требуется более глубокое обследование, уточнение диагноза и выбор направленного лечения патологии бронхов, выдаётся направление к врачу-пульмонологу.

Диагноз ставится на основании типичных жалоб на выраженную симптоматику, сбора анамнеза, по результатам осмотра и комплекса тестов (анализов и исследований). Большую роль при постановке диагноза играет временной промежуток, прошедший после появления симптомов, и частота рецидивов грудного кашля в течение года.

Для диагностики бронхита актуальны следующие методы:

• аускультация;
• серологические исследования крови;
• общее исследование мочи;
• иммунограмма;
• кардиологические аппаратные исследования;
• спирометрия и пикфлоуметрия;
• рентгенография грудной клетки;
• бронхоскопическое исследование;
• спирография;
• анализ образца мокроты на посев бактериальной культуры.

Для более подробного обследования назначается консультация ряда профильных специалистов: аллерголога, иммунолога, онколога, гастроэнтеролога, фтизиатра.

Информация
проверена экспертом

Аблязов Иршат Равилевич

Терапевт-участковый высшей категории. Член Российского научного медицинского общества терапевтов. Стаж 24 года

Терапевтические назначения при бронхите зависят от характера течения патологии. При острых и хронических воспалительных патологиях бронхов различная клиническая картина требует подбора различных схем лечения.

Выбор схемы лечения и назначение медикаментозной терапии осуществляется пульмонологом. Осложнённое течение бронхита является поводом для госпитализации. Своевременное и адекватное лечение грудного кашля позволит не дать патологии усугубиться и стать хронической. Рекомендуется соблюдать постельный режим, молочно-растительную диету и не допускать пониженной влажности в комнате.

При остром течении грудного кашля проводится:

• противовирусная и антибактериальная терапия;
• приём противокашлевых препаратов;
• приём муколитических средств;
• физиотерапия.

Обострение хронического бронхита купируют с помощью:

• приёма противовоспалительных препаратов;
• приёма препаратов, восстанавливающих трофику бронхов;
• противобактериальной терапии;
• фитотерапии;
• дыхательной гимнастики;
• физиопроцедур.

В случае аллергической этиологии хронического грудного кашля назначают противоаллергические препараты, покой, тёплое питьё. Показаны прогулки в хорошую погоду. В отсутствии обострений хронического бронхита в течение следующих 24 месяцев, диспансерный учёт у пульмонолога перестаёт быть обязательным.⁠

При грамотном подходе прогноз лечения грудного кашля благоприятный, полная регенерация структуры и восстановление функции бронхов происходит в течение месяца после завершения воспалительного процесса. Неосложнённые формы острого бронхита длятся порядка 14 дней, после чего наступает полное выздоровление. При хронических формах грудного кашля течение бронхита длительное, с чередованием фаз ремиссии и обострения. Осложняющим фактором течения патологии являются хронические заболевания сердца и сосудов.

Профилактические меры

Профилактика бронхолёгочных патологий, к числу которых относится и грудной кашель различной этиологии, подразумевает:

• отказ от табакокурения;
• мытьё рук;
• сбалансированное питание;
• подвижный образ жизни (прогулки, фитнес, зарядка);
• подбор одежды по погоде, особенно в осенне-зимний период.⁠

При подготовке данной статьи использованы следующие материалы:

1. Алекса, В. И. Практическая пульмонология [Текст] / В. И. Алекса, А. И. Шатихин. — Москва: Триада-Х, 2005.
2. Ивашкин В. Т. Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология: учеб. пособие / В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011
3. Косарев, В. В. Справочник врача-пульмонолога [Текст] / В. В. Косарев, С. А. Бабанов. — Ростов н/Д: Феникс, 2011. — 445 с. — (Справ.).
4. Латфуллин, И. А. Основы диагностики заболеваний органов дыхания [Текст] : учебник / И. А. Латфуллин, А. А. Подольская. — Москва: МЕДпресс-Информ, 2008.