Гипоспадия

Гипоспадия – врожденная аномалия строения мочеиспускательного канала у мужчин. Связана с патологическим расположением выходного отверстия уретры на стволе полового члена или в промежности. Занимает первое место по частоте диагностики, выявляется у новорожденных с частотой 1:125 с тенденцией к увеличению подобных случаев. Устраняется методом хирургического вмешательства, гарантирует полное выздоровление без негативного влияния на репродуктивную функцию пациента.

Назвать точную причину заболевания бывает затруднительно из-за его врожденного характера. Большинство специалистов уверены, что в числе патогенных факторов:

• Точечные генные мутации, вызванные ухудшением экологической обстановки.
• Семейная предрасположенность.
• Прием матерью гормональных препаратов во время беременности, в том числе – средств, снимающих избыточный тонус матки и угрозу выкидыша.
• Употребление беременной женщиной продуктов с содержанием веществ, разрушающих мужские половые гормоны.
• Прием оральных контрацептивов за год и менее до планируемого зачатия.

В случае наличия в одной семье нескольких поколений мужчин с гипоспадией можно уверенно говорить о наследственном характере заболевания.

Веществами, разрушающими мужские половые гормоны, являются гербициды и пестициды, которыми обрабатывают сельскохозяйственные культуры. Употребление таких продуктов во время беременности может стать причиной множественных нарушений в развитии плода и изменению гормональной картины в организме будущего ребенка. Также специалисты связывают риск патологии с зачатием методом ЭКО, которое подразумевает длительный прием будущей матерью гормональных препаратов.

Сегодня врачи все чаще называют в числе неблагоприятных факторов развития заболевания сильные стрессы и затяжные депрессивные состояния, а также недостаток белка в рационе будущей матери. На развитии будущего плода негативно сказываются курение и употребление алкоголя.

Основными признаками, позволяющими говорить о развитии заболевания, являются:

• Смещение отверстия уретры относительно головки полового члена.
• Изменение формы крайней плоти с расщеплением и образованием «нависшей» ткани;
• Искривление кавернозных тел в структуре полового члена.

В зависимости от характерных признаков и точки расположения уретры выделяют:

• Переднюю гипоспадию, когда отверстие уретры расположено в области головки члена. Заметно аномальное строение формы крайней плоти, кавернозные тела практически не изменены.
• Среднюю с расположением уретры на стволе органа. В этом случае кавернозные тела имеют заметные патологические изменения.
• Заднюю с расположением отверстия уретры в области мошонки или промежности. В этом случае наблюдается сходство мужских половых органов с женскими, поэтому пациента направляют на генетическое обследование для уточнения пола ребенка.
• Гипоспадию в виде хорды. Уретра обычно недоразвита, выходное отверстие расположено правильно, вокруг мочевыводящего протока имеются многочисленные фрагменты соединительной ткани.

При отказе от лечения у ребенка по мере роста могут возникнуть следующие проблемы:

• Отклонение струи мочи при мочеиспускании.
• Косметические проблемы, которые сделают ребенка предметом насмешек.
• Сложности в интимной жизни и при реализации репродуктивной функции.
• Искривление полового члена может стать главной причиной нарушений эректильной функции.

Только раннее лечение позволяет полностью устранить симптомы заболевания и восстановить нормальное функционирование половой и мочеиспускательной системы пациента.

Постановка диагноза возможна сразу после рождения при осмотре врачом-неонатологом. Неизменно внимание привлекают:

• Смещение отверстия мочеиспускательного канала в направлении вниз.
• Изменение поверхности кожного покрова и мошонки.
• Искривление полового члена.
• Отклонения от нормальных размеров половых органов новорожденного.

Точный диагноз ставится с учетом расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала по методике Barcat. Так называемая вентральная деформация, которая наблюдается в трети случаев, вызвана недоразвитием губчатой части уретры и развитием соединительно-рубцовой ткани хорды. Аномальное расположение уретры становится причиной значительной деформации полового члена:

• Крайняя плоть расщеплена и выглядит как бесформенный фрагмент ткани.
• Уздечка отсутствует.
• На конце полового члена имеется капюшон, переходящий в венечную борозду.

Если крайняя плоть имеет нормальную форму, диагноз венечной или головчатой гипоспадии выставляется только после выведения головки. Если пациентам с данной патологией выполняется процедура обрезания, дальнейшая пластика и исправление дефекта будут затруднены из-за отсутствия материала, которым восполняют недостаток тканей полового органа.

Информация
проверена экспертом

Белкин Андрей Иванович

Врач-уролог первой категории,Член Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology), член Российского общества онко-урологов, член Российского общества урологов Стаж 22 года

Родителям не следует рассчитывать, что проблема исчезнет сама собой по мере роста ребенка. Справиться с патологией возможно только методами оперативного вмешательства. Желательно сделать операцию до наступления возраста 3-4 лет, чтобы избавить юного пациента от неприятных воспоминаний и страхов, способных негативно повлиять на его репродуктивную функцию и психоэмоциональное состояние.

Основные задачи, который ставит перед собой хирург, это:

• Реконструкция мочеиспускательного канала.
• Пластика кавернозных тел.
• Устранение косметических недостатков и патологий, нарушающих эректильную функцию.

Оптимальным возрастом для хирургического вмешательства считается возраст от 6 месяцев до 3-х лет. При неосложненной форме заболевания операцию удается провести в один этап, при значительной деформации – в два этапа. Во время первой операции устраняются видимые проявления искривления ствола полового члена и заготавливается материал на основе крайней плоти для последующей пересадки. Через год осуществляется формирование мочеиспускательного канала с выходным отверстием на головке члена. Длительность операции составляет от 1 до 4 часов в зависимости от количества и сложности имеющихся дефектов тканей.

• Альмира Д. Жаркимбаева, Азат А. Дюсембаев, Маратбек Т. Аубакиров, Есмира М. Гамзаева. Совершенствование способов лечения гипоспадии у детей. Протокол исследования. 2018
• Ходжамурадов Гафур Мухаммадмухсинович, Исмоилов Мухторджон Маруфович, Зиёзода Сорбони Сайбурхонджон, Шаймонов Азиз Хусенович. Гипоспадия: проблемы ведения и лечения больных. 2018
• Жаркимбаева А.Д., Дюсембаев А.А., Аубакиров М.Т. Анализ результатов хирургического лечения гипоспадии у детей за 2010 - 2015 годы 2019г.
• Суров Р.В., Каганцов И.М. Хирургическое лечение гипоспадии у детей: фундаментальные основы и новейшие тенденции 2017
• Яцык Сергей Павлович, Буркин А. Г., Шарков С. М., Шамов Б. К. Профилактика рубцовых осложнений при хирургическом лечении гипоспадии. 2012