Геморрой у мужчин

Геморрой — это патологический процесс болезненного увеличения внутренних венозных узлов заднего прохода с преобразованием в геморроидальные узлы. Характеризуется зудом и жжением в заднем проходе, болезненностью и кровоточивостью. Существует риск осложнений, в первую очередь, тромбоза. Тяжёлое течение чревато формированием ректальных свищей и трещин, парапроктитом и импотенцией. Диагностикой и лечением занимается проктолог.

Геморрой у мужчин — одно из самых распространенных заболеваний в проктологии. Геморрой — это патологическое расширение вен в стенке прямой кишки. Эти вены группируются в клубки сосудов, геморроидальные узлы. Они склонны к кровоточивости, воспалению и выпадению из заднего прохода. Различают внутренние, наружные и комбинированные геморроидальные узлы. У большинства людей рано или поздно обнаруживается разной степени увеличение этих венозных образований, но, если нет характерных для геморроя симптомов, это явление не считается заболеванием. Геморрой у мужчин встречается так же часто, как и у женщин, однако мужчины реже обращаются к проктологу ввиду психологических и анатомических различий, отчего среди мужчин выше статистика по осложнениям.

К развитию геморроя у мужчин приводит нарушение кровообращения в геморроидальных венах вследствие их сдавления или растягивания. Это нарушение возникает при непостоянном стуле, явлениях нерегулярного, чрезмерно твёрдого или жидкого стула, при избыточных физнагрузках, а также при малоподвижном образе жизни и офисной работе. Одним из факторов геморроя также может являться злоупотребление жирной, пряной пищей и алкогольными напитками. Также нарушение кровообращения может случиться у спортсменов и любителей некоторых видов спорта, к ним относятся: конный, велосипедный спорт, тяжёлая атлетика. Не последнюю роль играет психоэмоциональный фактор, перегрузки нервной системы, хронический стресс.

По характеру течения болезненного состояния выделяют острую и хроническую форму геморроя.

По местоположению увеличенных узлов выделяется три вида:

• Наружный — узел выходит наружу, за пределы анального отверстия.
• Внутренний — узлы расположены под слизистой оболочкой канала прямой кишки.
• Комбинированный — объединяет в себя первые два вида.

В развитии заболевания выделяется четыре стадии:

• Первая стадия характеризуется дискомфортом и периодической кровоточивостью при дефекации.
• Вторая стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов и их самостоятельное втяжение внутрь.
• На третьей стадии выпавшие геморроидальные узлы не вправляются самостоятельно, и требуется их возвращение вручную.
• На четвертой стадии требуется срочное хирургическое вмешательство, так как узлы невозможно заправить внутрь вручную.

Острая форма патологии характеризуется образованием тромбов в геморроидальных узлах: происходит их увеличение, уплотнение, возникает резкий болевой синдром, особенно при дефекации. Часто вместе с болью появляется кровотечение.

Основные клинические симптомы хронизации геморроя у мужчин:

• повторяющиеся время кровотечения из анального отверстия;
• дискомфорт от зуда и жжения в области ануса;
• ощущение тяжести и наличия внутренней преграды в прямой кишке;
• периодический выход наружу геморроидальных узлов;
• сбой работы предстательной железы.

Кровотечение — самый распространенный признак геморроя. Геморроидальное кровотечение появляется, как правило, во время дефекации в виде брызг крови алого цвета, либо в виде следов крови на бумаге.

Большая часть мужчин стесняются обращаться к проктологу для обследования на ранних стадиях и обращаются за помощью, когда заболевание развивается до 2-3, когда узлы выпадают все чаще, даже при смехе, кашле и чихании и приходится вправлять их вручную. Иногда за помощью обращаются уже на 4 стадии, когда выпадение узлов становится постоянным, и они не поддаются вправлению. Выпадающие наружу узлы доставляют большой дискомфорт, более того они склонны к тромбозу.

Диагностикой и лечением геморроя занимается проктолог, у мужчин он также занимается проблемами предстательной железы, которая страдает и при геморрое.

Диагностика патологии состоит из нескольких простых этапов, которые помогут точно определить вид и стадию геморроя для назначения адекватного лечения.

• Проктологический осмотр. Осмотр заднего прохода без проникновения позволяет отметить имеющиеся деформации и аномалии. Оценивается качество кожи, степень выпадения узлов и вероятность их успешного вправления.
• Мануальное исследование производится после внешнего осмотра. Оценивается состояние, напряженность и болезненность анальных сфинктеров. Обследуется слизистая оболочка на наличие патологических изменений. При пальцевом исследовании зачастую трудно определить размер узлов, потому что при пальпации они уменьшаются в размерах.
• Методы визуализации кишечника при аноскопии, которая позволяет обследовать 8-12 см заднепроходного канала. Аноскопия легко переносится и даёт осмотреть внутренние геморроидальные структуры. Если есть подозрение на патологию верхней части толстой кишки, назначается колоноскопия или ирригоскопия.

Также для диагностики требуются лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• копрограмма;
• анализ кала на наличие скрытой крови.

Дополнительные обследования назначаются для исключения и выявления других заболеваний пищеварительной системы. Так может назначаться ультразвуковое исследование органов брюшной полости и гастроскопия. У мужчин может проводиться диагностика предстательной железы, поскольку часто при геморрое возникают её патологии.

Информация
проверена экспертом

Тарабарин Сергей Андреевич

Врач-хирург, доктор медицинских наук, European society of surgery Стаж 43 года

Консервативная терапия

Назначается на первой и второй стадии заболевания в остром периоде заболевания. Она заключается в назначении медикаментов, а также диеты, которая способствует нормализации стула. Лечение подбирает проктолог после анализа результатов диагностики.

Обычно назначаются:

• препараты, способствующие укреплению венозных стенок;
• свечи и мази с местным противовоспалительным, заживляющим, анестезирующим, кровоостанавливающим действием;
• натрия альгинат;
• при необходимости назначаются слабительные препараты.

Консервативная терапия при геморрое направлена на облегчение клинических симптомов и затухание обострения. Следует помнить, что это симптоматическая терапия, не ведущая к полному избавлению от проблемы и носящая временный характер. Малоподвижный образ жизни, как и избыточные нагрузки, предполагающие поднятие тяжестей, способствуют рецидивами и прогрессированию патологии. Не стоит забывать и о нейрогенном факторе: стресс может стать катализатором обострений.

Малоинвазивная терапия

Представляет собой методики удаления поражённых геморрагическими процессами венозных узлов без хирургических операций. Выполняются на первой и второй стадии эволюции патологии:

• инфракрасная коагуляция;
• радиоволновая резекция;
• лазерное удаление;
• склеротерапия.

Часто малоинвазивная терапия проводится в несколько этапов и комбинируется с консервативной, что даёт положительные результаты. Несмотря на высокую степень безопасности и удобство для пациентов, малоинвазивные методики не всегда применимы и требуется более серьёзное хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Операции являются показанием при третьей и четвёртой стадии заболевания. С учётом клинической ситуации выполняется геморроидэктомия — полное хирургическое удаление геморроидальных узлов под анестезией.

Современным хирургическим методом является иссечение узлов посредством электрохирургического инструмента или ультразвукового скальпеля. Их использование позволяет уменьшить период восстановления после операции и минимизировать риск развития осложнений.

Исходя из выбранного метода хирургического вмешательства стационарное наблюдение длится от 3 дней до недели. Далее восстановление проходит амбулаторно, в домашних условиях под контролем лечащего специалиста.

Охранительный режим во время реабилитационного периода предполагает:

• щадящую диету;
• запрет любых физических нагрузок;
• отказ от сидячего положения на трое суток после операции;
• строгое соблюдение правил гигиены (регулярно подмываться водой);
• использование назначенных в больнице местных лекарственных средств.

Важно следить за качеством дефекации и характером стула. Опорожнять кишечник следует регулярно, желательно ежедневно. Возможно использование мягких слабительных. Соблюдение этих правил позволяет избежать осложнений.

Как правило, полное послеоперационное восстановление занимает 2-3 недели. В редких случаях сроки выздоровления могут затянуться до 6-8 недель, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

При соблюдении терапевтических и профилактических рекомендаций прогноз при геморрое у мужчин в целом благоприятный. В случае, если было применено хирургическое лечение, прогноз зависит как от индивидуальных особенностей организма, так и от успеха реабилитационного периода. Необходимо строго следовать всем указаниям для скорейшего послеоперационного восстановления. При недостаточно серьёзном отношении к рекомендациям, существует высокий риск осложнений. Кроме того, не следует откладывать лечение геморроя.

Длительное течение хронического геморроя чревато осложнениями:

• кровотечениями и, как следствие, хронической анемией;
• тромбозом и гангреной узлов;
• инфекционно-воспалительными процессами;
• истощением организма;
• анальной трещиной;
• полипами толстого кишечника.

Эрозивно-воспалительные процессы в толстой кишке и патологическое разрастание тканей вследствие регулярной травматизации повышают риск развития онкологических процессов нижних отделов ЖКТ.

Целью профилактики геморроя у мужчин является нормализация работы пищеварительной системы и регулярное опорожнение кишечника, что снижает риск патологий кровоснабжения прямой кишки:

• предупреждение состояний, сопровождающихся нерегулярным стулом;
• рациональное питание, обогащённое клетчаткой;
• ограничение жирной, острой, пряной пищи;
• отказ от вредных привычек.

Профилактике геморроя способствует и тщательная гигиена:

• очищение после дефекации;
• использование мягкой туалетной бумаги (при возможности — использование гигиенического душа);
• регулярное мытьё;
• ношение чистого нижнего белья из натуральных тканей.

Также рекомендуется отказаться тяжелой физической нагрузки. При сидячей работе необходимо заниматься физкультурой и осуществлять пешие прогулки.

При первых признаках геморроя необходимо срочно обратиться к проктологу, чтобы избежать развития заболевания и осложнений.

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

1. Александрин В. В. Трудный путь от стола до стула: [о заболевании геморроем] // Химия и жизнь — XXI век. — 2005. — N 10. — С. 28 — 31.
2. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой. М.: Митра-Пресс, 2002.
3. Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л. Геморрой. М.: Медицина, 1976.
4. Шелыгин Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология. Под ред. Ю.А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.