Эндокардит

Эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, его иначе можно назвать эндокардом. Его специфика заключается в инфекциях, когда вредоносные бактерии попадают в кровь, они начинают оседать на клапане. Несмотря на то, что это довольно редкая патология, по официальным данным ВОЗ, встречается от 3 до 10 случаев на 100 000 человек в год. Наиболее подвержены ей люди старше 50 лет, особенно с сопутствующими болезнями. Болеют ли дети? Да, наличие этого синдрома можно заметить и у малышей, хотя гораздо реже, чем у старшего поколения. Чаще всего наблюдается инфекционный подтип, который вызывается микробами, такими как стрептококки или стафилококки.

Понимание причин возникновения имеет ключевое значение для профилактики и своевременного лечения. Основные первопричины:

• Инфекции. А если быть точнее, то микроорганизмы, которые несут в себе инфекционные очаги, оседающие на разных участках эндокарда. Они чаще всего активируются из семейств:
  1. Streptococcus viridans. Эти бактерии обычно обитают в ротовой полости. Попадают в кровь во время стоматологических процедур или при наличии воспаленных зубов.
  2. Staphylococcus aureus. Этот вид может вызывать тяжелые последствия и часто связан с инъекционными и тяжелыми наркотиками.
  3. Enterococcus. Как правило, являются частью нормальной флоры кишечника, но иногда работают против организма, особенно у людей с плохой иммунной системой.
• Инвазивные медицинские процедуры. Операции, такие как установка катетеров, эндоскопия или стоматологические вмешательства, могут создавать благоприятные условия для попадания бактерий в кровь. Даже мелкие процедуры считаются опасными для людей с предрасположенностью к эндокардиту.
• Наркомания. Употребление наркотиков через иглу является серьезным фактором риска развития патологии. Использование нестерильных шприцев приводит к заносу заразы в кровоток, что особенно нежелательно для пациентов с уже существующими патологиями.
• Хронические заболевания. Люди, с детства страдающие проблемами с сердцем, например пороками или ранее перенесенным септическим эндокардитом, уже находятся в группе риска. Установленные клапаны также увеличивают вероятность развития инфекции, так как инородные материалы могут служить местом для оседания микроорганизмов.
• Иммунодефицитные. Заболевания, которые ослабляют, такие как ВИЧ/СПИД, рак или диабет. У таких пациентов организм вообще не справляется с атакующими его заражениями, поэтому он наиболее уязвим.
• Гигиенические факторы. Плохая гигиена полости рта и наличие кариозных зубов дает толчок развитию болезни. Микробы из воспаленных десен проникают в кровоток (особенно если есть открытые раны) и вызывают инфекционные патогены в сердечно-сосудистой системе.
• Генетика. У некоторых существует наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям.

Патология представляет собой сложный процесс, в котором участвуют как инфекционные реагенты, так и ответные реакции организма на них. Весь процесс можно разделить на следующие этапы:

• Начало заболевания. В начальной стадии происходит повреждение эндокарда, которое может произойти как из-за хирургического вмешательства, так и из-за тупой травмы грудины. Это создает условия для адгезии бактерий и других микроорганизмов.
• Образование вегетаций. После того как микроорганизмы проникают в нужное им место, они могут оседать на поврежденных участках эндокарда, образуя скопления микроорганизмов, клеток крови и фибрина. Они различаются по размеру и составу, неся имеют свои функции. Вегетации могут вызывать дальнейшее повреждение тканей органа, выводя из строя сердечные клапаны.
• Иммунный ответ. Если иммунитет ослабленный, организму не удается до конца побороть инфекцию, она переходит в хроническое воспаление, которое со временем только ухудшит ситуацию, повреждая сердечные ткани и клапаны. 
• Микробиологические аспекты. Наиболее распространенные возбудители инфекционного эндокардита — это бактерии. В некоторых случаях причиной могут быть грибковые инфекции. Микроорганизмы проникают в кровоток через различные источники, включая процедуры у стоматолога, инъекционные наркотики и инфекции кожи.
• Образование тромбов. Среди основных опасностей таких новообразований можно выделить, возможность перемещения по сосудам, поэтому они могут разместиться где угодно, в любой части организма, а если тромб оторвется, то может наступить быстрая смерть. 
• Хроническое воспаление. Если заболевание не лечить, то оно приобретает форму сердечной недостаточности, так как клапаны полностью закрываются и не могут полноценно функционировать.

Эндокардит, что это за болезнь? Многоступенчатый процесс, включающий механическое повреждение эндокарда, адгезию микроорганизмов, формирование вегетаций и активацию иммунного ответа. Эффективная профилактика и ранняя диагностика эндокардита имеют решающее значение для снижения риска осложнений и повышения шансов на успешное восстановление.

Симптоматика может меняться в зависимости от типа заболевания, этиологии инфекционного эндокардита и общего состояния пациента. Она может проявляться как остро, так и постепенно, что иногда затрудняет диагностику. Но основные критерии инфекционного эндокардита все же есть:

• Лихорадка. Один из характерных показателей того, что в организме зарождается инфекция. Температурный диапазон может колебаться от 38 до 42 градусов, сопровождаясь ознобом. Лихорадочное состояние можно считать ответом иммунитета на бактерии.
• Потливость. Пациенты часто отмечают обильное потоотделение, особенно в ночное время. Это связано с повышенной температурой тела и активной работой иммунной системы.
• Слабость. Пациенты часто чувствуют моментальную и необоснованную усталость, даже при минимальной физической активности. Это объясняется тем, что организм борется с инфекцией.
• Боли в мышцах и суставах. Иногда возникают болевые ощущения в различных частях тела. Это может быть связано с воспалительными процессами или с общей интоксикацией организма.
• Кашель. У некоторых развивается лающий кашель, это говорит о том, что инфекция частично осела на легкие и затронула сосуды.
• Изменения на коже. Эндокардит может вызывать различные кожные проявления, такие как петехии (маленькие красные или пурпурные точки), которые возникают из-за микротромбообразования. Также могут появляться более крупные образования, такие как узелки Ослера (болезненные, под кожей) и пятна Жанэ (безболезненные).
• Со стороны сердца. Больному кажется, что сердце «шумит». Это действительно так и происходит из-за поврежденного клапана, в котором уже образовалась вегетация. Помимо этого, возникают беспричинная одышка, сильная отечность ног и скопление жидкости в области живота. Пациента могут мучить ночные кошмары, панические атаки и чувство спертости дыхания.
• Неврологические. В редких случаях эндокардит приводит к инсульту или другим осложнениям из-за тромбообразования. Это может проявляться в виде головной боли, слабости в конечностях или временных нарушений речи.

Если говорить про хроническую фазу, то признаки могут немного отличаться и включать в себя: постоянную усталость, небольшую лихорадку, которая проявляется особенно в утренние и вечерние часы, боли в суставах верхних и нижних конечностей, периодическую потливость.

Клинические рекомендации инфекционного эндокардита можно разделить на определенные классы. Это необходимо для того, чтобы понять его этиологию, клинические проявления и выбрать оптимальные подходы к лечению. Существует несколько разновидностей, основанных на различных критериях:

1. По этиологии.
   • Инфекционный. Самая часто встречающаяся форма, вызванная инфекцией. Бактериальный эндокардит активируется разными бактериями. Бывает острым и хроническим. Грибковый – редкая форма, обычно определяется у пациентов с ВИЧ или при длительной антибиотикотерапии. Основные возбудители — Candida и Aspergillus. Вирусный – встречается крайне редко и может быть связан с вирусом гриппа или герпеса.
   • Не воспалительный (некротический). Эта форма не связана с вирусами, а чаще возникает в том случае, если есть другие заболевания: например, при красной волчанке (неизлечимое заболевание, при котором происходит диффузное воспаление).
2. По форме течения.
   • Острый – развивается быстро, в течение нескольких дней. Вызывает тяжелые симптомы и требует неотложной медицинской помощи.
   • Хронический – начинается медленно, а симптоматика проявляется постепенно. Коварность этого типа в том, что заболевание может протекать без симптомов и проявить себя, только перейдя в постоянную стадию.
3. По наличию предрасполагающих факторов.
   • К ним можно отнести: установку искусственных клапанов или других кардиохирургических процедур; врожденно-хронические заболевания (например, диабет); иммунодефицитные состояния.
   • У здоровых людей. Эта форма встречается реже и обычно развивается в результате кратковременной бактериемии, например после стоматологических процедур, проходя сама собой, практически не доставляя никаких проблем.
4. По локализации.
   • Эндокардит клапанов. Наиболее часто затрагиваются митральный и аортальный клапаны. Вегетации могут образовываться на их поверхности, что приводит к нарушению функции.
   • Стенки сердца. Менее распространен, но может возникать при наличии врожденных пороков или после операций на сердце.
5. По клинической картине.
   • Традиционный. Сопровождается классическими симптомами: лихорадка, потливость, усталость, изменения на коже (например, петехии).
   • Атипичный. Может проявляться менее выраженной картиной и отсутствием типичных симптомов. Это делает диагностику и классификацию инфекционного эндокардита сложнее.

Это состояние требует серьезного внимания, так как оно может привести к множеству осложнений, которые могут угрожать жизни пациента. Эндокардит может развиваться как остро, так и хронически, его последствия могут варьироваться в зависимости от времени диагностики и начала лечения. Побочные эффекты:

1. Одним из распространенных осложнений является сердечная недостаточность. Воспаление предсердечных клапанов приведет к их дисфункции, что затрудняет нормальную работу сердца. Это может проявляться одышкой, отеками конечностей (особенно в утренние часы, после пробуждения), усталостью и другими симптомами. В тяжелых случаях может потребоваться замена клапанов.
2. Эндокардит может вызывать образование тромбов в камерах сердца. Их опасность в том, что они могут отрываться и перемещаться по кровеносным сосудам, спровоцировать инсульт. Внезапное онемение одной стороны тела, затрудненная речь, расплывшаяся картинка перед глазами и сильная усталость - повод немедленно обратиться к врачу.
3. Воспаление может распространяться на оболочку сердца. Данная патология характеризуется болью в груди, нехваткой воздуха и обильной потливостью. В некоторых случаях можно обнаружить скопление жидкости в перикарде (перикардиальный выпот), что также требует консультации медиков.
4. Инфекция может привести к образованию абсцессов не только на кожном покрове, но даже на сердце с легкими. Это состояние, при котором происходит накопление гноя, вызывающее серьезные осложнения.
5. Сепсис. Это одно из самых опасных осложнений эндокардита. Возникает, когда инфекция попадает в кровоток и вызывает системную воспалительную реакцию. Симптомы могут включать высокую температуру, учащенное сердцебиение, низкое артериальное давление и спутанность сознания. Сепсисное поражение требует немедленной медицинской помощи, часто лечение инфекционного эндокардита осуществляется в условиях стационара.
6. Инфекционное поражение может распространяться на другие органы, такие как почки, легкие и печень. Что приводит к их дисфункции и развитию дополнительных заболеваний, таких как пневмония или почечная недостаточность.
7. Эндокардит может привести к образованию вегетаций — своеобразных разрастаний. Они не только закрывают проход камер, но и участвуют в образовании тромбов.
8. Микротромбы, возникающие при эндокардите, могут привести к образованию мелких кровоизлияний в коже (петехии) или внутренних органах. Это может проявляться в виде синяков или точечных кровоизлияний на коже.

Для того чтобы избежать осложнений, можно провести небольшие профилактические мероприятия. Это:

• Регулярные медкомиссии. Люди с предрасположенностью к эндокардиту (например, с пороками сердца или искусственными клапанами) должны проходить частые регулярные осмотры у кардиолога.
• Антибиотикопрофилактика. Чтобы обезопасить себя и минимизировать риски заражения, перед походом к стоматологу вам будет назначен курс антибиотиков.
• Здоровый образ жизни. Это будет включать в себя правильное питание, физическую активность и отказ от курения.
• Вакцинация против инфекций, которые могут привести к эндокардиту (например, грипп и пневмококк).

Правильная диагностика инфекционного эндокардита играет ключевую роль в его лечении и предотвращении осложнений. Для выявления заболевания используются следующие методы:

1. Первым шагом станет клиническая оценка пациента. Врач собирает анамнез, обращая внимание на многие факторы: искусственные сердечные клапаны; пороки сердца; предшествующие эпизоды эндокардита; употребление наркотиков. При осмотре врач может выявить характерные симптомы, которые помогут точнее поставить диагноз.
2. Лабораторные тесты. Основными анализами являются: общий – может показать признаки воспаления, такие как повышенное количество лейкоцитов и ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ); культура крови – это один из важных тестов для подтверждения диагноза; химический анализ – позволяет оценить функцию печени и почек, а также уровень электролитов.
3. Визуализационные методы. Для более точного определения используются различные способы:
   • Эхокардиография. Это основной метод визуализации при подозрении на эндокардит. Позволяет увидеть структуру сердца и камер, а также выявить вегетации (гнойные наросты). Вся процедура может проходить как через грудную клетку, так и через пищевод. 
   • Компьютерная томография (КТ). В основном используется для оценки состояния сердечной сумки и выявления возможных осложнений, таких как абсцессы или тромбы.
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Реже применяется, но может быть подключена для оценки состояния сердечной мышцы и выявления воспалительных процессов.
4. Дополнительные исследования. Если перечисленная диагностика и клиника инфекционного эндокардита не помогают в определении, то врач может прибегнуть к следующим манипуляциям:
   • Рентгенография грудной клетки. Помогает выявить возможные изменения в легких и сердечно-сосудистой системе.
   • Ангиография. Может быть использована для осмотра коронарных артерий, если есть подозрение на их вовлечение.
   • Патологическая биопсия. Если вдруг диагноз не подтверждается, то прибегают к крайним мерам. Берут биоптические данные тканей для исследования.

Информация
проверена экспертом

Соколов Денис Владимирович

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Российского общества кардиологов, член Европейского общества кардиологов (ESC, ЕОК), член Acute Cardiovascular Care Association (ASSA) Стаж 19 лет

Если говорить про лечение эндокардита, то это комплексные меры, которые требуют ответственного подхода, ведь только так можно выйти в ремиссию или полностью излечиться от данного заболевания.

1. Основным методом лечения инфекционного эндокардита является антибиотикотерапия. Она направлена на уничтожение возбудителя инфекции и предотвращение дальнейшего повреждения сердечных структур.
2. Хирургическое вмешательство. В некоторых случаях, когда приема антибиотиков может быть недостаточно, требуется вмешательство хирургов. Показания к операции:
   • Тяжелые поражения. Если инфекция привела к значительному повреждению сердечного клапана или образованию абсцессов, может потребоваться его замена или частичное восстановление.
   • Неэффективность консервативной терапии. Если пациент не реагирует на выписанные препараты или состояние ухудшается, операция может стать необходимой.
   • Эмболия. Если образуются наросты с гноем на клапанах, то работа хирурга становится жизненно необходимой.
   • Хирургические процедуры могут варьироваться от минимально инвазивных вмешательств до открытой операции на сердце. Решение о необходимости таких манипуляций принимается через консилиум кардиохирурга в сотрудничестве с инфекционистом.
3. Поддерживающая терапия. Помимо главного лечения, важно предпринять терапевтические меры для улучшения самочувствия пациента:
   • Регулярные эхокардиографические исследования позволяют отслеживать динамику заболевания и смотреть, помогает ли лечение.
   • При необходимости могут быть назначены препараты для поддержания работы сердца и других органов, таких как почки.
   • Важно следить за характерными осложнениями: например, СН или тромбообразование. При необходимости могут быть назначены антикоагулянты.

Прогноз зависит от множества факторов, включая своевременность диагностики и лечения, общее состояние здоровья пациента и класс инфекции. Необходимо отталкиваться от следующего:

1. Тип.
   • Инфекционный бакэндокардит. Обычно имеет менее радужный прогноз, особенно если он вызван агрессивными микроорганизмами. При отсутствии лечения летальность может достигать 30-50 %.
   • Неинфекционный. Например, это может быть осложнение после ревматизма, которое дало побочный эффект на сердце.
2. Положительная динамика или нет.
   • Пациенты с предшествующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом или ослабленным иммунитетом имеют более высокий риск осложнений.
   • Возраст также имеет большое значение. Пожилые люди чаще сталкиваются с тяжелыми формами заболевания, но шансы на полноценное выздоровление все же есть.
3. Своевременность лечения.
   • Исследования показывают, что пациенты, получившие лечение в первые дни после появления симптомов, имеют гораздо более высокие шансы на выздоровление.
   • Хирургическое вмешательство может быть необходимым в случае тяжелых поражений клапанов или наличия абсцессов. Успешная операция может существенно улучшить долгосрочный прогноз.
4. Наличие осложнений.

Endocarditis может вызывать разные обострения, такие как тромбообразование, СН или инфекцию других органов. Наличие осложнений значительно ухудшает прогноз, потому что придется подключать дополнительные профилактические меры и следить за течением нового заболевания.

В целом при адекватном лечении и отсутствии серьезных осложнений большинство пациентов с инфекционным endocarditis могут надеяться на благоприятный исход.

Если вы хотите уберечься от этого опасного заболевания или снизить риски, то советуем предпринять следующие профилактические меры:

1. Антибиотикопрофилактика. Людям с высоким риском развития эндокардита (например, ранее перенесенная болезнь) рекомендуется принимать антибиотики перед проведением стоматологических или хирургических процедур. Это помогает предотвратить попадание бактерий в кровоток и развитие инфекции.
2. Регулярные медицинские осмотры. Пациенты должны проходить медкомиссию для мониторинга сердца и выявления потенциальных проблем на ранних стадиях.
3. Избавление от вредных привычек, спорт и полноценный отдых. Этот пункт очень важен для профилактики сердечных заболеваний. Он включает следующие правила: употребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и ограничение потребления насыщенных жиров и сахара; умеренные физические нагрузки, которые помогают поддерживать здоровье сердца и сосудов; отказ от курения.
4. Контроль за хроническими заболеваниями. Если пациент страдает диабетом, гипертонией и т. д., ему нужно обязательно контролировать свое состояние и в точности следовать рекомендациям врачей.
5. Соблюдение гигиенических норм. Особенно в стоматологии, так как это обезопасит от инфекций. Регулярная чистка зубов и посещение стоматолога будут хорошей профилактикой заболеваний десен. Также необходимо своевременно лечить кариес.
6. Избегание переохлаждений. Любое обморожение даже легкой степени может стать толчком для активации вируса, а затем и для развития эндокардита. Если это произошло, рекомендуется сразу же принять противовирусные препараты.

Если соблюдать правила и прислушиваться к своему организму, можно существенно снизить вероятность возникновения данного заболевания. Помните, что это опасное состояние, которое требует тщательного врачебного контроля. Не занимайтесь самолечением, это может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Только врач способен назначить надлежащее лечение, которое принесет положительную динамику и возможность полного выздоровления.

Здесь вы пройдете полное обследование, сдадите нужные анализы, получив результат буквально через несколько дней. Наши высококвалифицированные специалисты, кардиологи и хирурги, помогут поставить правильный диагноз и будут консультировать не только в период лечения эндокардита, но и всю восстановительную реабилитацию. Процедуры проводятся на современном медицинском оборудовании, которое позволяет определить патологии разного характера. Записаться на прием и уточнить стоимость можно в регистратуре, по телефону или на официальном сайте. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее сможете вылечиться и вернуться к обычной жизни.