Аневризма аорты

Аневризма аорты сердца - патология, при которой наблюдается локальное расширение магистральной артерии. Это опасное состояние, развивается характерная симптоматика, возникает угроза для здоровья и жизни человека. У больного могут быть боли в грудной клетке, животе, отечность лица и шеи, цианоз кожных покровов. Симптоматика развивается по скоротечному сценарию, при таком раскладе требуется квалифицированная медицинская помощь.

Так как проявление заболевания может напоминать другие болезни внутренних органов и систем, крайне важна точная постановка диагноза на первом этапе обращения пациента. Иначе потеря времени может привести к необратимым последствиям.

В АО “Медицина” (клиника академика Ройтберга) обеспечивается высокий уровень диагностики и быстрая постановка диагноза. Используем рентгенологический, ультразвуковой методы, имеем возможность привлечь к обследованию сразу нескольких специалистов, а также госпитализировать пациента в свой стационар. Лечение проводим с применением наиболее эффективных методов, которые дают возможность добиться нивелирования угроз и улучшения самочувствия пациента.

Если поставлен диагноз или есть признаки расширения магистральной артерии, незамедлительно обращайтесь к нашим специалистам. Мы знаем, как вам помочь.

Аорта - главный сосуд, который представляет собой полую трубку. Через нее осуществляется перекачивание большого объема крови, она распределяет поток крови от сердца к тканям, органам и структурам организма. За всю жизнь аорта перекачивает свыше 200 000 000 литров крови по своим ветвям и веточкам. Она проходит от левого желудочка сердца до поясничного позвонка и в дальнейшем разветвляется на подвздошные артерии.

На уровне диафрагмы сосуд делится на две части: грудную и брюшную. Соответственно, в зависимости от локализации патологии, различают грудную или брюшную аневризму.

Что такое аневризма аорты простыми словами? Это ее расширение, увеличение диаметра в 1,5 раза. Из-за этого возникает так называемый “бутылочный” эффект. На локальном участке она расширяется, но в дальнейшем сосуд вновь сужается и принимает правильное строение. Из-за этого нарушается процесс кровообращения. На фоне нарастающего давления и расслоения стенок повышается вероятность разрыва. Если это случается, может быть моментальная смерть от внутреннего кровоизлияния.

Статистические данные относительно частоты встречаемости аневризмы различной локализации:

• Брюшной части - в 37 % случаев.
• Восходящего отдела - в 23 %.
• Дуги - 19 %.
• Нисходящего отдела - 19,5 %.

Можно сделать выводы, что в более чем 65 % случаев речь идет о поражении грудной аорты.

Зачастую у пациентов помимо данного патологического состояния выявляются сочетанные поражения. В частности, аортальная недостаточность.

На начальном этапе происходит разрушение эластических волокон стенок сосуда. Может быть дегенеративный процесс в  гладкомышечном компоненте. Из-за этого со временем происходит истончение стенки, а также могут начаться воспалительные и атеросклеротические изменения.

По мере истончения и ослабления стенки и развивается аневризма. Из-за постоянного давления при перекачивании крови аорта начинает расширяться. Этот процесс необратим. То есть невозможно самовосстановление эластичности стенок сосуда. Ситуация будет только усугубляться, и не в пользу здоровья пациента.

На начальном этапе аневризматическое расширение восходящего или другого отдела аорты клинически себя не проявляет. Процесс истончения может занимать продолжительное время. А вот когда уже диаметр увеличен, появляются характерные признаки болезни.

Основные признаки аневризмы аорты у женщин и мужчин:

• Болевой синдром.
• Ощущение распирания.
• Ощущение пульсации.
• Нарушение дыхания.
• Возможна осиплость голоса.
• Синюшность кожных покровов на фоне сердечной недостаточности.

Основные симптомы поражения брюшной части:

• Разлитые боли в области живота.
• Ощущение дискомфорта.
• Пульсация в животе.
• Отрыжка.
• Тошнота и рвота.
• Пролонгированное похудание.
• Тяжесть в эпигастрии.
• Ощущение переполненности желудка и распирание.

Основные симптомы поражения грудной части:

• Боли в области сердца или за грудиной.
• Головокружение.
• Отечность лица.
• Тахикардия.
• Одышка, затрудненность дыхания.
• Ощущение сдавливания в области грудины.
• Сухой кашель.
• Возможно слюнотечение.

Основная причина аневризмы аорты - истончение стенок сосудов.

Причины истончения до сих пор не выяснены. Но выявлены факторы риска, которые могут выступать в качестве триггера болезни.

Основные факторы риска:

• Избыточная масса тела. У людей с ожирением заболевание выявляется чаще.
• Наследственная предрасположенность. Проблемы с сосудами могут быть обусловлены генетическими факторами.
• Гипертоническая болезнь.
• Никотиновая зависимость и алкоголизм.
• Атеросклероз.

По времени происхождение разделяют:

• Врожденную.
• Приобретенную.

По этиологии:

• Воспалительную.
• Невоспалительную.

К числу невоспалительных причин относят атеросклероз и другие сопутствующие заболевания, которые могут способствовать развитию дегенеративного процесса в структурах сосуда. Также могут быть механические повреждения аорты, и в данном случае можно говорить о развитии травматической аневризмы.

Воспалительные причины: последствия грибкового поражения, послеоперационных инфекций, сифилиса.

При сильном истончении стенок сосуда главная угроза - разрыв аортального мешка. При данном сценарии происходит массивное внутреннее кровотечение. На фоне потери крови развиваются коллапс, шок, острая сердечная недостаточность.

Если происходит разрыв и прорыв кровотока наблюдается в систему верхней полой вены, брюшной полости и пищевода, то в большинстве случаев развиваются фатальные для пациента состояния. В частности, речь идет о внутрибрюшном желудочно-кишечном кровотечении, гемотораксе, гемоперикарде.

В случае разрыва и отсутствии лечения летальность составляет 100 %. Встречаются случаи как моментальной смерти, так и отсроченной - в течение нескольких дней после фатального инцидента.

Поэтому пациенты, у которых диагностировано патологическое изменение, должны оставаться в поле зрения врачей и проходить комплексное лечение.

В первую очередь при появлении неприятных симптомов пациенту необходимо обратиться к кардиологу или терапевту.

Доктор соберет анамнез, задаст уточняющие вопросы. Далее проводится физикальное обследование. Оно будет включать измерение артериального давления, прослушивание сердца, осмотр кожных покровов.

Если поражена брюшная часть, то при пальпации брюшной полости врач определяет болезненное, плотное пульсирующее образование.

Но только физикального осмотра недостаточно для постановки диагноза. Во-первых, признаки болезни носят неспецифический характер. Во-вторых, нужно получить объективную оценку состояния здоровья больного. Могут быть сопутствующие патологии и поражения, которые будут требовать такого же внимания со стороны врачей.

Наиболее эффективны в плане постановки диагноза следующие исследования:

• Рентгенография грудной клетки. По снимкам обнаруживается характерное расширение тени сердца. В данном случае можно выявить поражение аорты в грудной клетке.
• Эхокардиография (УЗИ). Ультразвуковой метод дает дополнительные сведения о функционировании сердца. Но этот метод вспомогательный.
• УЗИ брюшной полости. Данный метод используется для диагностики поражений конечного отдела.
• Компьютерная томография. Более достоверный метод определения диаметра и протяженности аневризмы. Также по снимкам КТ обнаруживаются тромбы. По решению доктора сканирование выполняется с контрастом или без него.
• Магнитно-резонансная томография. Также является достоверным методом исследования, который дает расширенную информацию о сосудах.
• Аортография. Считается золотым стандартом диагностики грудной аорты. Рентгенологический метод исследования, при котором контрастное вещество вводят через катетер непосредственно в корень аорты.

В нашей клинике применяются передовые методы диагностики. Исследования проводят опытные врачи, которые специализируются на инструментальном обследовании и дают точные заключения. КТ, МРТ, УЗИ можно провести сразу по факту обращения пациента к врачу с болевыми синдромами. В срочном порядке возможна госпитализация в наш стационар. При данном сценарии диагностика будет проведена в нашем госпитальном комплексе.

Как правило, диагноз ставится сразу после получения снимков. Мы не теряем времени.

При обнаружении характерного аортального мешка все усилия врачей направляются на предотвращение его разрыва.

Консервативная терапия

Если патологическое состояние не несет явной угрозы жизни и здоровью, то рассматривается возможность проведения консервативной терапии. Подбираются препараты, которые обеспечивают снижение артериального давления. При наличии сопутствующих диагнозов (к примеру, диабета, ишемической болезни сердца) проводится сопутствующая терапия.

Есть возможность добиться стабилизации состояния больного, нивелирования угрозы разрывов. Но даже при купировании симптомов болезни нельзя говорить о полном излечении. Больной остается в зоне риска, необходимо постоянное контрольное наблюдение.

Медикаментозная терапия может требоваться пожизненно.

Хирургическое лечение

В нашей клинике применяются как традиционные оперативные, так и передовые эндоваскулярные методы.

Эндоваскулярное оперативное вмешательство предполагает установку трубчатых протезов в зоне поражения. Это высокотехнологичная операция, которая предполагает дистанционную имплантацию через катетер. Его ставят в бедренную артерию. Все манипуляции осуществляются при минимальном травматизме внутренних тканей и структур. Это малоболезненный, относительно безопасный метод. Если есть возможность, то врачи выбирают именно такую тактику лечения.

Но эндоваскулярный метод подходит не во всех клинических случаях. Остается потребность в классических открытых хирургических вмешательствах. К примеру, если нужно установить трубчатый протез на место аневризматического мешка. Также применяется метод лапаротомии. Лапароскопическое вмешательство не требует разрезов, достигается достаточно быстрое восстановление.

Операция по установке протеза может длиться несколько часов. Все зависит от тяжести поражения, локализации патологического очага.

Даже если применены высокотехнологичные методы, пациент остается в стационаре под наблюдением специалистов в течение нескольких дней. После операции на сосудах есть вероятность развития осложнений. Поэтому крайне важно действовать на опережение и проводить динамический контроль состояния.

Также после оперативного вмешательства назначается медикаментозная терапия. Она может быть направлена на снижение артериального давления, укрепление стенок сосудов, коррекцию сахарного диабета, устранение дефицитных состояний. Нужно быть готовым к тому, что придется пить лекарства всю жизнь.

Нельзя дать прогноз для всех.

Нужно учитывать множество факторов, в том числе возраст больного. Как правило, данная патология диагностируется у людей старшей возрастной группы. Соответственно, зачастую речь идет о сочетанных патологиях. Могут быть сахарный диабет, другие сердечно-сосудистые поражения. Поэтому прогнозы делают в индивидуальном порядке.

Статистические данные говорят о том, что пятилетняя выживаемость после хирургического лечения достигает 80 %. Десятилетняя выживаемость - 40 %.

Отказ от вредных привычек, соблюдение всех рекомендаций врачей и динамическое наблюдение позволяют улучшить прогнозы.

Возможность сохранения трудоспособности имеется. Но в данном случае необходимо перейти на щадящий режим жизни. Пациенту с аневризмой аорты запрещены избыточные физические, эмоциональные, психологические нагрузки.

Основные рекомендации докторов:

• Отказ от курения, употребления алкоголя и других вредных привычек.
• Контроль за артериальным давлением. Идеально - вести дневник и записывать данные. Это позволит врачу отследить динамику изменения давления.
• Умеренная физическая активность.
• Переход на здоровое питание. Как уже отмечалось выше, ожирение является фактором риска. Поэтому больным с избыточной массой тела нужно перейти на сбалансированное питание с целью снижения веса.
• Минимизация стрессового фактора. Сложно не переживать, не волноваться в условиях наших реалий. Но нужно понимать, что любые эмоциональные скачки, стресс могут стать триггером к развитию тяжелых осложнений. Если у пациента наблюдается психоэмоциональное расстройство, может быть привлечен к лечению врач-психотерапевт. Он выпишет седативные препараты, антидепрессанты или иные лекарства, которые направлены на купирование стрессового фактора.

В нашей клинике ведут прием опытные и компетентные кардиологи, нейрохирурги, хирурги и другие профильные специалисты. Мы проводим лечение, опираясь на передовые технологии и последние достижения мировой медицины.

Наши преимущества:

• Большой штат врачей. Есть возможность собрать консилиум и привлечь к лечению врачей узких специальностей.
• Превосходное оснащение отделения диагностики. К нам обращаются, когда нужны точные диагностические данные. Проводим высокоинформативные исследования, применяя оборудование последнего поколения. Это дает возможность выявить даже небольшие очаги и начальные патологические изменения в сосудах.
• Следование принципам персонифицированной медицины. Каждому пациенту уделяется особое внимание, подбирается индивидуальная тактика лечения.
• Условия повышенной комфортности и возможности размещения в VIP-отделении.
• Быстрое принятие решения без потери времени. При аневризме аорты это очень важно.
• Возможность получения срочной консультации врача.
• Собственный большой и высокотехнологичный госпитальный комплекс.

Не теряйте времени, если появились тревожные симптомы.

Не занимайтесь самолечением. Это опасно для жизни.

Доверьтесь опытным врачам АО “Медицина” (клиника академика Ройтберга)!

• Заболотских И. Б., Киров М. Ю., Афончиков В. С., Буланов А. Ю., Григорьев Е. В., Грицан А. И., Замятин М. Н., Курапеев И. С., Лебединский К. М., Ломиворотов В. В., Лубнин А. Ю., Овечкин А. М., Потиевская В. И., Ройтман Е. В., Синьков С. В., Субботин В. В., Шулутко Е. М. Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов России. Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2019 г.
• Тупикин Р. С., Чибиров С. К., Зебелян А. А., Федорченко А. Н. Случай успешного экстренного эндопротезирования разорвавшейся аневризмы брюшной аорты в сложных анатомических условиях. Инновационная медицина Кубани. 2021; (1): 56–60.
• Davidovic L, Koncar I. Elective and emergent repair of abdominal aortic aneurysm: selection of open or endovascular strategy. In: Piergiorgio Settembrini, Alberto M. Settembrini (eds) Vascular Surgery. A Clinical Guide to Decisionmaking. Elsevier, London-UK, San Diego-CA USA, Cambridge-USA, Oxford-UK. ISBN: 978-0-12-822113-6. 2022.