Резекция почки

• Стандарты безопасности лечения, признанные международной комиссией JCI
• Первая частная клиника, сертифицированная Росздравнадзором
• Премия Правительства РФ в области качества

Преимущества метода

Основные преимущества:

• Выполнение хирургических манипуляций через небольшие разрезы (проколы). За счет этого в целом сохраняется эстетика тела.
• Детальный визуальный контроль благодаря использованию видеоэндоскопического оборудования с хорошей оптикой и передовыми цифровыми матрицами. Каждое движение врач контролирует, видит ход процедуры на мониторе в деталях.
• Минимальный риск развития осложнений. Обеспечивается локальность действий, здоровые ткани практически не затрагиваются.
• Относительно малое количество противопоказаний.
• Отсутствие масштабной кровопотери. За счет этого пациент относительно хорошо себя чувствует после хирургического лечения, не требуются переливание крови и дополнительные стимулирующие капельницы.
• Достаточно быстрая подготовка. За счет этого не теряется время, когда оно ценно. К примеру, при злокачественных опухолях.
• Достижение хороших клинических результатов и улучшение прогноза. Если речь идет об онкологии, то риск рецидива менее 10 % (если опухоль обнаружена на первой или второй стадии).

Основные показания

Частичная резекция почки проводится только при наличии обоснованных показаний. И только тогда, когда консервативные методы неэффективны и не дают возможности добиться желаемого результата.

Основные показания:

• Инфаркт почки.
• Доброкачественные опухоли.
• Злокачественные опухоли, не выходящие за пределы органа (без метастазирования и обширных поражений).
• Тяжелое течение мочекаменной болезни.
• Последствия травматизации почки.
• Патологическое поражение на фоне туберкулеза.

Противопоказания

Несмотря на локальность, малотравматичность, все же данная методика применима не во всех клинических случаях.

Основные противопоказания:

• Терминальная стадия (при онкологии).
• Некомпенсированные заболевания других органов и систем, протекающие в острой стадии.
• Нарушение свертываемости крови.
• Острый воспалительный процесс в организме.
• Острый инфекционный процесс.

Применение метода малоэффективно, если опухоль расположена в паренхиме почек и рядом с крупными сосудами. Также врачи редко прибегают к резекции, когда затронута чашечно-лоханочная система. В такой ситуации во многих случаях выбирается открытая методика (полостная операция с выполнением разреза).

Проведение резекции

Данный метод предполагает предварительную госпитализацию пациента в стационар. Выполнение операции в условиях дневного стационара не рассматривается.

Подготовительный период

Пациент проходит стандартное предоперационное обследование, так как выполняется хирургическое лечение под наркозом.

Стандартный предоперационный комплекс:

• Общие анализы мочи и крови.
• Коагулограмма.
• Исследование крови на определение резус-фактора и группа крови.
• УЗИ почек.
• Рентгенография грудной клетки или флюорография.
• Биохимические исследования крови.
• Исследование на гепатиты, сифилис, ВИЧ.
• КТ и/или МРТ.
• Селективная почечная артериография.
• Радиоизотопное сканирование.
• Экскреторная урография.

Могут быть назначены другие анализы. В том числе по онкологическому профилю.

Все обследование проходит в рамках 1-2 часов в нашем поликлиническом отделении. Результаты приходят быстро.

Также в рамках подготовки проводится очищение кишечника. Ставится очистительная клизма накануне, а также в день операции. Хирургическое вмешательство осуществляется исключительно натощак, поэтому последний прием пищи должен быть не позднее чем за 10 часов до перевода в операционную.

Ход операции

Пациента переводят в операционную, после чего сразу погружают в наркоз.

Если выбран лапароскопический метод, то делается несколько проколов в передней брюшной стенке. Через них эндоскопы и лапароскопы вводят во внутренние полости и достигают почки. Если выполняется резекция правой почки, то дополнительно делается еще один прокол. Он необходим для ведения вспомогательного инструмента для отведения печени в сторону.

Весь ход лапароскопической операции доктор контролирует через монитор. Получается детализированное изображение, поэтому ошибки исключены. Иссекается патологический очаг, при необходимости приостанавливается кровотечение путем пережимания артерии. В большинстве случаев иссечение опухоли осуществляется с заходом на здоровую ткань в пределах 3-6 мм. Крайне редко - с заходом на 8-10 мм. Пораженная часть почки извлекается, в полость раны вводится дренаж, а область прокола ушивается косметическими швами.

Если же все-таки выбрана открытая хирургическая методика (к примеру, назначена клиновидная резекция почки), то разрез выполняется в районе одиннадцатого межреберья. Рана фиксируется ранорасширителем, за счет чего доктор получает достаточно большое операционное поле для выполнения сложнейших манипуляций. Далее хирург осуществляет частичное удаление пораженных тканей и в завершение накладывает косметический шов, а также вводит дренаж.

После операции

Пациент пробуждается примерно через 20-40 минут после завершения операции.

Необходимо оставаться в стационаре в течение 3-5 дней. В этот период за пациентом наблюдают анестезиолог, нефролог, уролог и другие специалисты. Дренаж удаляется на вторые или третьи сутки.

Выписка осуществляет только тогда, когда здоровью пациента ничего не угрожает.

Восстановительный период

Если применена лапароскопическая методика, то восстановительный период более короткий и относительно легкий. В большинстве случаев пациенты встают с кровати уже на следующий день после операции. По показаниям проводится антибактериальная и/или противовоспалительная терапия.

Если была проведена открытая операция, то в большинстве случаев врачи рекомендуют оставаться в стационаре в течение недели. С кровати допускается активный подъем не ранее чем через 2-3 дня.

Основные рекомендации урологов и реабилитологов после резекции почки (независимо от метода выполнения операции):

• Отказ от поднятия тяжестей.
• Выбор в пользу умеренной физической активности (не обязательно сохранять постельный режим, но при этом и не нужно физически переутомляться).
• Строгое соблюдение медикаментозной терапии, назначенной врачом.
• Отказ от проведения любых массажных, аппаратных, распаривающих, тепловых процедур.
• Деликатное проведение гигиенических процедур (к примеру, нельзя принимать горячие ванны).

Прогнозы

 Прогнозы во многом зависят от диагноза. Во многих случаях достигается хороший клинический результат с минимальными рисками рецидива.

Если выполнена резекция почки при раке, то значение имеет и эффективность проводимой химиотерапии, лучевой, таргетной терапии. Врачи прилагают все усилия, чтобы достичь ремиссии.

Преимущества проведения резекции почки в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Врачи АО “Медицина” - одни из лучших в своем направлении. Экспертная медицинская помощь оказываются при любом течении болезни. Уровень медицины не уступает европейскому, а по ряду показателей превосходит его.

Наши преимущества:

• Применение экспертного эндоскопического и лапароскопического оборудования последнего поколения. С отличной оптикой и мультифункциональным микроинструментарием.
• Применение шовного материала от ведущих производителей. Мы используем все лучшее, что есть в хирургической урологии.
• Следование принципам персонифицированной медицины.
• Мультидисциплинарный подход. При необходимости привлекаем к лечению пациента онколога, нефролога, инфекциониста и других врачей узких специальностей.
• Условия повышенной комфортности. У нас уютные палаты (в том числе VIP), в стационаре приятная обстановка - это дает возможность пациентам чувствовать себя более комфортно.
• Премиальный уровень обслуживания. Мы опираемся на мировые протоколы медицинского сервиса и ставим интересы пациента в приоритет.
• Оказание помощи даже в сложных случаях. К примеру, если почечная патология сочетается с болезнями мочевого пузыря, другими органами малого таза или ЖКТ.
• Возможность сразу после консультации уролога-хирурга провести комплексное обследование и принять решение о допустимости проведения операции.
• Возможность проведения консилиума в оперативные сроки.

Если диагноз поставлен и требуется оперативное лечение, то потеря времени недопустима. Записывайтесь на консультацию к урологу-хирургу АО “Медицина” (клиника академика Ройтберга). Мы готовы вам помочь!

Список литературы

• Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов. Том 1-2.2019.
• Урология. Российские клинические рекомендации / Под ред. Ю. Г., Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. – Медфорум.
• Урология: учеб. / под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Ю. Г. Аляева. - М. : МИА, 2021.