Лечение РПП

Основные факторы риска развития парестезий:

Заболевание может развиваться медленно или стремительно. У всех оно протекает по-разному. Симптоматика также различна.

Как заподозрить расстройство? В первую очередь меняются поведение и мышление пациента:

• возникает зацикленность на своем весе;
• появляется навязчивая идея похудеть;
• наблюдается избыточная критика: пациент считает себя слишком толстым или худым, некрасивым, непривлекательным, неинтересным;
• отсутствует ощущение голода или насыщения;
• развивается чувство вины после приема пищи;
• появляется психологический дискомфорт при нахождении кого-то рядом при приеме пищи (больной предпочитает есть в одиночестве);
• возникают нетипичные ритуалы (к примеру, прием пищи стоя, дробление еды);
• ведется постоянный подсчет калорий;
• наблюдается смена интересов и фокуса внимания: пациент чаще говорит о диетах, похудении.

По мере прогрессирования расстройства пищевого поведения больной может начать принимать слабительные, средства для снижения массы тела. Также многие искусственно вызывают рвоту после завтрака, обеда или ужина, чтобы исключить поступление лишних калорий в организм. 

В дальнейшем проявляется физиологическая симптоматика. У больных выявляются:

• постоянная сухость во рту;
• быстрая утомляемость;
• слабость;
• апатия и подавленное состояние;
• нарушение потенции и либидо;
• повышенная чувствительность к холоду (пациент постоянно мерзнет);
• нарушение менструального цикла у женщин;
• задержка роста у детей.

Как правило, выявляется мультифакторность развития. Зачастую отмечается несколько причин, которые приводят к психическим отклонениям.

Основные факторы риска:

• Навязанные идеалы. На обложках журналов, на изображениях в социальных сетях часто встречаются люди с идеальными пропорциями. Стройное тело стало культом. Из-за этого возникает гонка за идеалом. Сначала она носит умеренный характер. Но со временем эта гонка может принять патологическую форму. Больной неадекватно воспринимает себя, свое тело. 
• Самодиеты. Нередко происходит следующее: человек начинает следовать диете, но через какое-то время срывается. Вес возвращается. Вместе с массой тела приходят недовольство собой, чувство вины. Поэтому лучше обращаться к диетологу, нутрициологу и следовать рекомендациям специалиста. 
• Семейные традиции. Если мама или папа часто следовали диетам или, наоборот, чрезмерно едят, дети зачастую повторяют эти привычки. Во взрослом возрасте у таких детей возникают проблемы с пищевым поведением. 
• Буллинг. Он может быть со стороны близких или окружающих людей. Если человек находится под постоянным психологическим прессингом, высока вероятность развития РПП. 
• Психические заболевания. Если есть диагноз психиатрического профиля, то пациенту нужно уделить особое внимание своему питанию. В кризы, пиковые состояния возможен бесконтрольный прием пищи. Либо больной может вообще забывать завтракать, обедать или ужинать. Здесь забота о близком ложится на близких и родственников.

Основные виды РПП:

• Нервная булимия. Бесконтрольное, чрезмерное употребление пищи. Человек не может насытиться, ест жадно, с высокой скоростью. Постепенно порции увеличиваются. При этом возникает недовольство своей фигурой. Из-за этого пациент может принимать препараты для похудения, слабительные или вызывать искусственно рвоту.
• Нервная анорексия. Человек отказывается от еды или ест крайне мало. При этом считает себя толстым. Нет принятия себя, нет осознания проблемы. Больного невозможно убедить что-либо съесть. Даже если индекс массы тела ниже нормы и приближается к опасному уровню.
• Мышечная дисморфия. Наблюдается необъективное восприятие себя - пациент считает, у него маленький рост, неразвитая мускулатура. Из-за этого возникает зацикленность на употреблении биодобавок, занятиях спортом. Основные ресурсы уходят на гонку с придуманным идеалом. 
• Переедание. Многие из специалистов считают ее легкой формой нервной булимии. Только в данном случае человек просто много ест, ни в чем себя не ограничивая. Он делает это когда хочет, несистематично. В результате вес постепенно увеличивается. Но при этом нет желания вызвать рвоту, нет самобичевания. 
• Мерицизм. Редкая патология, при которой происходит срыгивание употребленной пищи, ее повторное заглатывание и затем вновь срыгивание. На фоне этого ощущается постоянный дискомфорт в животе. Снижается аппетит. Со временем снижается масса тела. 
• Пикацизм. Употребление того, что не является пищей. Это могут быть: бумага, древесина, земля, фекалии. У больного нет рамок, нет отвращения. 
• Избегание приемов пищи. Это может быть осознанное или неосознанное расстройство. Осознанное нередко обусловлено наличием аллергии на отдельные продукты, следованием конкретным пищевым концепциям (фрукторианство, сыроедение и др.). При неосознанном расстройстве человек по непонятным причинам начинает избегать употребления тех или иных продуктов. И они могут быть важны для организма. К примеру, красное мясо, рыба, фрукты. Это не связано с личными предпочтениями, уходит корнями именно в психологические и психиатрические отклонения.

Необходимо записаться на прием к врачу-психиатру. Не стоит бояться, стесняться, откладывать визит. Именно психиатр специализируется на диагностике и лечении расстройства пищевого поведения. Оказание комплексной помощи - его компетенция.

Психиатр уделяет особое внимание сбору анамнеза. Врач уточняет, как именно питается пациент, что в его рационе, когда появились первые симптомы. По ходу беседы задаются дополнительные вопросы. Больному следует быть откровенным с доктором и отвечать полно. Это позволит сформировать объективную картину течения заболевания. 

Далее специалист измеряет массу тела, окружность груди, талии, бедер. Оценивает состояние кожи, волос, ногтей. 

По результатам полученных данных прорабатывается план обследования. Могут быть назначены:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• копрограмма;
• УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы и других органов;
• МРТ;
• КТ;
• рентгенография (если имеются явные проблемы с костным скелетом);
• гормональные исследования.

В зависимости от диагноза к диагностике подключаются врачи других профильных направлений. Часто это терапевт, гастроэнтеролог-диетолог, психолог, эндокринолог.

В АО “Медицина” (клиника академика Ройтберга) свое диагностическое отделение. Проводится широкий спектр исследований: лабораторных и инструментальных. Применяются передовые технологии, используется экспертное оборудование. Это обуславливает получение точных результатов. Пройти обследование можно сразу после консультации врача-психиатра (если не требуется предварительная подготовка).

Лечение расстройства пищевого поведения проводится при участии нескольких специалистов. Два основны врача - психиатр и гастроэнтеролог-диетолог. Задача психиатра - устранить психиатрический фактор, сформировать правильное восприятие себя, привести к осознанности питания. Гастроэнтеролог в индивидуальном порядке разрабатывает рацион, следит за реакциями организма, корректирует диету по мере улучшения самочувствия.

Медикаментозная терапия. Чаще всего ее назначает психотерапевт. Препаратов много, нет универсальных протоколов. В каждом случае лекарства подбираются в персональном порядке. По мере лечения дозировки могут меняться. В плане медикаментозной терапии крайне важно комплаентность пациента: если он не будет соблюдать режим, вовремя принимать препараты, болезнь может прогрессировать. Иногда неэффективность проводимого лечения РПП обусловлена именно несоблюдением рекомендаций доктора. 

Психотерапия. Пациентам показана когнитивно-поведенческая терапия. Она направлена на смену градуса настроения. Постепенно больной учится справляться с негативными мыслями. Деструктивность заменяется положительным спектром. Психотерапия может быть групповой или индивидуальной. 

Лечебная физкультура. Как правило, люди с РПП в течение долгого времени не занимаются спортом, не имеют привычки заниматься гимнастикой, зарядкой, физкультурой. Длительный домашний режим вреден для мышц. Поэтому стоит задача постепенного формирования здоровых привычек. Как правило, начинается все с лечебной физкультуры. Затем постепенно пациент начинает правильно воспринимать свое тело, приобретает мотивацию поддерживать массу тела за счет спорта. Это первый признак выздоровления.

Если состояние критическое, вес рекордно большой или малый, предлагается госпитализация в стационар. В АО “Медицина” (клиника академика Ройтберга) он комфортный, современный, уютный. Пациенты не ощущают себя как в больнице. Обеспечивается всё необходимое внимание со стороны врачей и младшего медицинского персонала. 

При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Фатально ситуация разворачивается для 2-6 пациентов из 1000. Две основные причины смертности - полиорганная недостаточность и суицид. 

При своевременности лечения удается достигнуть полной ремиссии в течение первого года. Если РПП выявлено в запущенной форме, то нельзя говорить о полном излечении, но патология становится контролируемой. Срывы, кризы легко купируются. Благодаря усилиям докторов пациент вновь возвращается к правильному питанию и здоровому образу жизни.

Основные рекомендации:

• формирование правильных семейных привычек;
• соблюдение режима питания (завтрак, обед, ужин и перекусы по расписанию);
• сбалансированное питание (нужно есть всё полезное: фрукты, овощи, мясо, рыбу, орехи и др.);
• консультация с врачом-диетологом или нутрициологом каждые 2-3 года (в разные возраста у организма разные потребности - нужно корректировать рацион, исходя из этих потребностей);
• регулярные занятия фитнесом, спортом или домашней гимнастикой (не обязательно изнурять себя, но умеренные физические нагрузки должны быть у каждого).