Лазерная энуклеация простаты

• Стандарты безопасности лечения, признанные международной комиссией JCI
• Первая частная клиника, сертифицированная Росздравнадзором
• Премия Правительства РФ в области качества

Важность лечения

Лазерная энуклеация предстательной железы чаще всего проводится тогда, когда консервативная терапия неэффективна. То есть в течение долгого времени пациента мучают различные симптомы, страдает мочеполовая функция, снижается общее качество жизни. Если не провести лечение, аденома простаты сама по себе не исчезнет. Она будет дальше разрастаться, будут усугубляться клинические проявления. В том числе повышается вероятность почечной недостаточности. Поэтому при наличии показаний следует провести лазерную хирургическую процедуру в короткие сроки.

Показания

Аденома простаты встречается у каждого второго пациента старше 50 лет. Если удается держать заболевание под контролем, то иногда выбирают выжидательную тактику. Но при этом пациент регулярно делает УЗИ и проходит плановые осмотры у уролога.

Если же доброкачественная гиперплазия предстательной железы протекает с характерной симптоматикой, то чаще всего выбирается хирургический метод коррекции.

Показания к лазерной энуклеации аденомы предстательной железы:

• Частые ночные мочеиспускания (на фоне чего наблюдается хронический недосып).
• Уменьшение напора струи. Возникает ощущение, что невозможно полностью опорожнить мочевой пузырь. У пациента может наблюдаться капельное мочеиспускание.
• Острая задержка мочи. На фоне этого повышается вероятность образования камней, деформации мочеточников, а также развитие восходящих инфекций в мочеполовой системе.
• Необходимость натуживания при мочеиспускании.
• Подтекание мочи и недержание (независимо от времени суток).
• Неприятные ощущения при мочеиспускании. Могут чувствоваться боли и жжение.
• Появление примесей в моче, а также кровяных сгустков (она становится более мутной, плотной).

При выборе тактики лечения врачи учитывают не только клиническое проявление болезни. Также они изучают анамнез и определяют факторы риска.

Наиболее высокие риски появления и дальнейшего прогрессирования аденомы простаты у тех пациентов, у которых:

• Наследственная предрасположенность к доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
• Избыточная масса тела.
• Малоподвижный образ жизни.
• Хронические болезни сердца и сосудов.
• Патологии эндокринной системы.
• Гормональные нарушения.

Особенности метода

Лазерная энуклеация простаты - операция, которая является альтернативой трансуретральной резекции (ТУР) и лапароскопическим операциям. В течение многих лет ТУР считалась золотым стандартом лечения аденомы простаты. Но с появлением метода лазерной энуклеации ситуация изменилась. Сегодня именно она считается новым эталоном и наиболее предпочтительным способом лечения ДГПЖ. Как в России, так и за рубежом.

Уролог-хирург в процессе хирургической процедуры применяет гольмиевый или тулиевый лазер (HoLEP/ThuLEP). Осуществляется вылущивание железы (а не удаление путем иссечения небольших кусочков), и это ключевое отличие от ТУР. Предстательная железа иссекается полностью в пределах капсулы, что обуславливает крайне низкую вероятность рецидива.

Особенности метода:

• Нет необходимости делать разрезы на брюшной стенке. Все манипуляции осуществляются через мочеиспускательный канал. В том числе эвакуация иссеченных тканей.
• Удаление максимального объема пораженной ткани. Лазеры HoLEP/ThuLEP дают возможность удалить почти всю гиперплазированную ткань. Тогда как при ТУР иссекается ткань только вокруг уретры.
• Вероятность рецидива менее 1 % (в течение 7-10 лет). Это доказано на практике. И это самая низкая частота рецидива на сегодняшнее время среди всех хирургических методов.
• Высокая эффективность и быстрое достижение клинических результатов. Практически сразу восстанавливается мочеиспускание, исчезают неприятные симптомы. Пациент чувствует себя значительно лучше уже в течение первых трех дней (при ТУР - в течение недели).
• Малая травматичность. Лазерный луч не только иссекает пораженные ткани. Также он коагулирует сосуды. Это объясняет отсутствие кровотечения во время операции. Очаг сразу купируется (коагулируется). Это дает возможность применять метод тогда, когда у пациентов высокий риск кровотечения.
• Возможность применения метода независимо от размера предстательной железы. Если размер большой, то выполнение хирургических манипуляций обычно затруднено. Лазерные технологии решают эту проблему. Врач может выполнить все манипуляции с минимальными усилиями.

Противопоказания

Операция по лазерной энуклеации аденомы простаты проводится не всем и не всегда. Основные противопоказания:

• Геморрагический синдром.
• Острый инфекционный процесс.
• Рак простаты.
• Воспалительный процесс в мочевых путях.
• Обострение психосоматических расстройств.
• Некомпенсированный сахарный диабет.
• Неспособность пациента сохранять неподвижность тела в течение нескольких минут (лежа на спине).

Если нет возможности применить лазерную методику, может быть рассмотрен вариант использования других технологий. В любом случае аденому простаты нужно лечить и держать под контролем!

Проведение лазерной энуклеации простаты

Операция проводится пациентам всех возрастов. Как правило, наличие сопутствующих хронических заболеваний не является препятствием. Несмотря на это, требуется стандартная предоперационная подготовка. Крайне важно убедиться, что здоровье пациента позволяет выполнять лазерную хирургическую процедуру.

Даже если диагноз уже поставлен в прошлом, все равно требуется получение свежих результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Подготовка

План предоперационной подготовки:

• Общий анализ мочи и крови.
• Биохимические исследования крови: определение показателей билирубина, глюкозы, АСТ и др.
• Рентгенография легких или флюорография.
• ЭКГ.
• Бактериальный посев мочи.
• Урофлоуметрия (оценка скорости тока мочи).
• Анализ на ПСА (скрининговый показатель, по которому можно заподозрить развитие рака).
• УЗИ мочеполовой системы и простаты (через прямую кишку).

В рамках подготовки пациенту необходимо исключить прием препаратов, которые влияют на свертываемость крови. Их отменяют примерно за 5 дней до назначенной хирургической процедуры.

За 2-3 дня до операции желательно перейти на диетический режим питания. Это позволит избежать запоров, метеоризма и других неприятных проявлений, связанных с дисфункцией ЖКТ.

Накануне проводится очищение кишечника с помощью препарата “Фортранс” или клизмы. В день операции ничего пить и есть нельзя. Если необходим прием препаратов, это обсуждается в индивидуальном порядке. Допускается запивание лекарств небольшим количеством воды в день выполнения лазерной энуклеации.

Выполнять депиляцию области паха не обязательно. Волосяной покров не мешает лазерному лечению.

Ход процедуры

Пациента консультирует врач-анестезиолог. Если нет противопоказаний, доктор дает разрешение на перевод в операционную. Пациента сразу погружают в наркоз, поэтому никаких неприятных воспоминаний не остается. Также возможно выполнение операции под спинальной анестезией.

Основные этапы лазерной энуклеации:

• Введение через мочеиспускательный канал резектоскопа. Это медицинский инструмент, который представляет собой тонкую трубку. Его длина около 12 см в длину, он оснащен оптикой и источником света. Врач осуществляет визуальный контроль и оценивает состояние внутренних структур.
• Выделение железы. С помощью лазера выполняется разрез от шейки мочевого пузыря до участков гиперплазии. Ультратонкий луч обеспечивает локальность выделения тканей. Выделяется только патологическая ткань предстательной железы.
• Отделение средней и боковой долей простаты. Для этого доктор лазером делает дополнительные разрезы. Данные доли простаты измельчаются и деликатно эвакуируются наружу.
• Коагуляция сосудов. Чтобы не было кровотечения, включается специальный режим: лазер буквально запаивает сосуды, нет кровотечений. Это также упрощает выполнение манипуляции. Доктор контролирует каждое движение.
• Эвакуация остатков патологических тканей. Как правило, берут небольшой образец для последующего гистологического исследования. Он сразу направляется в лабораторию.
• Установка катетера Фолея. Это необходимо для дренирования и промывания мочевого пузыря.

Наложение швов не требуется, так как все манипуляции выполняются через мочеиспускательный канал.

Общая длительность: 1-3 часа, в зависимости от размера предстательной железы, самой аденомы, анатомических и других особенностей строения органов мочеполовой системы.

После энуклеации

Пациент пробуждается после энуклеации в течение 30 минут и остается под наблюдением в стационаре. Если была проведена сложная операция, то пациент находится в клинике в течение 2-3 суток. Если выполнена малая по объему операция, возможна выписка на следующий день. 

После операции пациент может вставать с кровати и ходить. Дренаж удаляют в течение первых суток.

Восстановительный период

Восстановительный период занимает, как правило, 1 месяц.

В большинстве случаев нет послеоперационного болевого синдрома. Но если что-то беспокоит, уролог назначит обезболивающее.

Основные рекомендации на период восстановления:

• Отказ от половых контактов.
• Отказ от выполнения физически тяжелой и изнурительной работы. В частности, нельзя поднимать тяжести.
• Деликатное проведение гигиенических процедур. Нельзя использовать щетки, мочалки, агрессивные косметические средства (к примеру, с распаривающим эффектом), а также принимать горячую ванну. Достаточно простого гигиенического душа.
• Умеренный ритм жизни. Можно возвращаться к работе, привычным делам, но без физического изнурения.
• Отказ от посещения бани, сауны, пляжа.

Могут быть и другие рекомендации. Также необходимо приходить на осмотры через 10 и 20 дней после операции. Не пропускайте их. Несмотря на безопасность хирургической методики, нельзя полностью исключить вероятность развития осложнений.

Индивидуальные рекомендации уролог-хирург АО “Медицина” (клиника академика Ройтберга) дает пациенту на этапе выписки. Лечащий врач остается на связи с больным.

Преимущества проведения лазерной энуклеации простаты в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Операции по удалению аденомы простаты проводят ведущие урологи-хирурги. Наши доктора - одни из лучших в Москве.

Наши преимущества:

• Применение экспертных лазеров последнего поколения - одних из лучших в современной лазерной хирургии.
• Высокая квалификация врачей-хирургов.
• Премиальный уровень медицинского обслуживания. Предлагаются на выбор комфортабельные палаты различных категорий (в том числе VIP), пятиразовое питание.
• Следование принципам персонифицированной медицины.
• Внедрение передовых технологий и методов. Все лучшее, что есть в современной урологии, есть в нашей клинике.
• Забота о психологическом комфорте. Наши пациенты чувствуют себя спокойно и уверенно, не испытывают стеснений - выстраивается доверительный диалог.
• Экспертный подход к лечению. В случае, если нельзя будет применить лазерный метод, можно провести ТУР.

Лазерная энуклеация аденомы простаты в Москве в АО “Медицина” (клиника академика Ройтберга) выполняется по мировым стандартам.

Для уточнения цены лазерной энуклеации аденомы простаты обращайтесь к нашим специалистам. Уролог-хирург сделает расчет стоимости всего хирургического лечения после консультации и осмотра.

Список литературы

• Котов С. В., Перов Р. А., Новиков А. А. Оценка эффективности и безопасности лазерной энуклеации предстательной железы у пациентов разных возрастных групп. Экспериментальная и клиническая урология 2022; 15 (4): 37-41.
• Зиборев, А. Б. Эффективность интегративного подхода к лечению хронического воспаления, включая больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / А. Б. Зиборев, А. Г. Мартов // Урология. - 2018. - № 4. - С. 81-87.
• А. Г. Мартов, Д. В. Ергаков, Д. Е. Турин, А. С. Андронов. Биполярная и лазерная эндоскопическая энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы больших размеров, журнал Урология, № 1 2020 г.
• Ергаков Д. В., Мартов А. Г. Комбинированная терапия расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции предстательной железы. Урология. 2018; 1: 72–80.