Хирургическое лечение рака шейки матки
Рак шейки матки (РШМ) — четвертое по распространенности онкологическое заболевание у женщин и первое среди злокачественных поражений гинекологического профиля. При отсутствии лечения болезнь быстро прогрессирует и поражает мочевой пузырь, прямую кишку, метастазирует в отдаленные органы, что угрожает жизни. Но при раннем выявлении и проведении операции по лечению рака шейки матки прогноз благоприятный — женщины продолжают жить без каких-либо ограничений.
-
![]()
Стандарты безопасности лечения, признанные международной комиссией JCI -
![]()
Первая частная клиника, сертифицированная Росздравнадзором -
![]()
Премия Правительства РФ в области качества
Операции при раке шейки матки
Самый результативный метод лечения рака шейки матки — операция по удалению опухоли с частью соседних тканей и органов, которые могут содержать атипичные клетки. В зависимости от распространенности патологического процесса и желания сберечь женскую репродуктивную систему выполняют следующие виды хирургических вмешательств:
- Конизация шейки матки — удаление конусообразной части. Дополняется выскабливанием цервикального канала, полости матки. Это органосохраняющая операция, которая проводится женщинам детородного возраста с признаками РШМ, характерными для 0 (когда злокачественные клетки наблюдаются только в поверхностных тканях) и IA1 стадии (когда инвазия не превышает 3 мм, распространение по горизонтали — 7 мм). Если женщина планирует беременность, конизацию можно провести также на стадиях IA2, IB и IB1 (при прорастании опухоли на глубину до 5 мм, в горизонтальном направлении — до 20 мм). В этом случае дополнительно удаляются тазовые лимфатические узлы.
- Расширенная трахелэктомия — удаление шейки матки и верхней трети влагалища, тазовых лимфоузлов. Операция позволяет сберечь репродуктивную функцию — в будущем женщина сможет родить. Ее выполняют при раке IA2 стадии, но есть возможность проведения вплоть до стадии IIA1, когда размер опухоли в любом измерении не превышает 4 см (она локализуется только в шейке и верхней части влагалища).
- Тотальная гистерэктомия — удаление шейки и тела матки. Данный вид вмешательства выполняется на стадии IB1 и выше, если нет необходимости сохранять репродуктивную функцию. На стадии IIA2 и выше (диаметр превышает 40 мм) матку сохранить нельзя даже женщинам, которые хотели бы в будущем иметь детей, так как речь идет о сохранении жизни, а не детородной функции. Операция позволяет оставить один или оба яичника, что предотвратит преждевременное наступление климакса.
- Расширенная экстирпация матки — удаление матки с шейкой, придатками, регионарными лимфоузлами и сальником. Операция выполняется при высокой вероятности поражения труб, яичников, лимфоузлов и других структур. Детородная функция не сохраняется, после операции развиваются климактерические симптомы (так как яичники тоже удаляют).
-
Показания к операции
Показаниями к хирургическому лечению являются:
- Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III).
- Онкология шейки матки (формирование злокачественной опухоли).
Объем вмешательства определяется хирургом с учетом распространенности онкологического процесса, необходимости и целесообразности сбережения детородной функции, яичников.
-
Как проводится операция
В большинстве случаев операция при онкологии шейки матки проводится под наркозом. Исключение составляет конизация шейки матки без удаления лимфоузлов — в этом случае возможно применение местного обезболивания.
Общая методика проведения операций:
- 1. Подготовка — анестезия, премедикация.
- 2. Обеспечение доступа к иссекаемым структурам. Конизацию и удаление шейки выполняют через влагалище. Гистерэктомию и расширенную экстирпацию матки проводят с доступом через живот — на ней выполняют несколько проколов (при лапароскопической операции) или один большой разрез (при лапаротомии). По возможности отдают предпочтение малоинвазивным методикам проведения операции (вагинальным, лапароскопическим), так как они обеспечивают более быстрое восстановление и редко вызывают осложнения.
- 3. Иссечение части или всей шейки матки, других органов, тканей (с учетом распространенности злокачественного процесса).
- 4. Установка анастомоза (при полном удалении шейки, но сохранении тела органа).
- 5. Наложение швов, антисептическая обработка ран. После лапаротомии хирург дополнительно накладывает повязку.
Продолжительность операции зависит от объема вмешательства. Конизацию выполняют в течение 10–30 минут, более обширные операции — от 1 до 3,5 часов. После лапароскопии или лапаротомии пациентку переводят в палату отделения хирургии (на 3–4 дня).
-
Подготовка к операции
Перед удалением рака шейки матки женщину направляют на обследование. В рамках него делают:
- ОАМ, ОАК, БАК (общий анализ мочи, крови, биохимия).
- Коагулограмму (оценки свертывающей способности крови).
- Анализ крови на группу и резус-фактор, инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), онкомаркеры.
- Мазок из шеечного канала на цитологию.
- Мазок из влагалища на микрофлору.
- Биопсию шейки матки (забор образца ткани для лабораторного исследования).
- РДВ (с последующим исследованием собранного биоматериала в лаборатории).
- УЗИ малого таза, брюшной полости.
- Ультразвуковую цервикометрию.
- Расширенную кольпоскопию.
- УЗДГ вен нижних конечностей.
- КТ, МРТ органов брюшной полости, малого таза (с контрастным усилением).
- Электрокардиографию.
- Флюорографию.
С результатами исследований необходимо посетить терапевта, чтобы он дал заключение о состоянии здоровья. При наличии хронических патологий может потребоваться консультация врача соответствующего профиля. Обязательно проводится консультация анестезиолога — он подберет препарат для общей анестезии с учетом индивидуальных особенностей здоровья.
Перед тем как сделать операцию при раке шейки матки, проводят специальную подготовку. За 2 недели важно прекратить прием препаратов, снижающих свертываемость крови (антикоагулянтов, ацетилсалициловой кислоты), исключить употребление алкоголя, желательно отказаться от курения. Последний прием пищи — вечером накануне вмешательства (чтобы между едой и операцией прошло не менее 8 часов). Он должен быть легким. Пить прекращают за 6–8 часов. Подготовка также включает в себя очищение кишечника, удаление волос и гигиену промежности.
-
Противопоказания
Хирургическое вмешательство не проводят при тяжелых патологиях сердца, почечной, печеночной недостаточности. Операция может быть отложена по причине развития ОРЗ, воспаления органов мочеполовой системы, других инфекционных заболеваний, рецидиве хронической болезни.
Результат
При диагностике и лечении РШМ на 0 стадии прогноз благоприятный — пациентки живут полноценно и имеют возможность стать матерями. Менее благоприятный прогноз у женщин при инвазивных формах РШМ. Показатели 5-летней выживаемости в зависимости от стадии болезни:
- 1 стадия — 92%;
- 2–4А стадии (при поражении расположенных рядом структур, но без метастазов) — 56%;
- 4В стадия (при множественных метастазах) — 17%.
Реабилитация
После лапароскопической гистерэктомии или удаления шейки матки при онкологии реабилитация длится 4–6 недель, после лапаротомии — до 2–3 месяцев. В этот период нужен половой покой, воздержание от тяжелых нагрузок, ванн, горячих процедур. Важно придерживаться рекомендаций врача относительно ношения компрессионного трикотажа, проведения профилактического курса антибактериальной терапии, питания, физической активности.
Внимание! Операция не гарантирует полное отсутствие раковых клеток в организме. Поэтому для профилактики рецидива после вмешательства проводят курс химио- или лучевой терапии.
Записаться на прием
Медицинский администратор свяжется с вами и согласует удобное время операции
Преимущества АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)
В Москве операции при РШМ, в том числе органосохраняющие вмешательства, выполняют в АО «Медицина». Преимущества диагностики и лечения рака шейки матки в клинике академика Ройтберга:
- Пациенты получают медицинскую помощь, соответствующую международным стандартам JCI.
- Наш центр — один из немногих в РФ и единственный в Московской области, который прошел сертификацию Росздравнадзора.
- Клиника оснащена экспертным диагностическим и лечебным оборудованием из Европы.
- Наши специалисты стажировались в ведущих клиниках мира.
- Каждый случай мы рассматриваем индивидуально — не лечим пациентов «шаблонно».
- Обеспечиваем комфортное пребывание пациентов в клинике — по удобству палаты не уступают номерам в 5-звездочных отелях. Есть возможность совместного проживания с близким родственником.
- До клиники легко добраться — мы находимся в 5 минутах ходьбы от ст. метро «Маяковская».
Для записи на консультацию, позвоните нам или сделайте запрос на обратный звонок. Цены на операции по лечению рака шейки матки, стоимость других медицинских услуг представлены на странице, дополнительную информацию можно получить по телефону.
Адрес клиники:
г. Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, 10
Литература и источники
- Архангельская П.А., Бахидзе Е.В., Бежанова Е.Г., Берлев И.В. и др. Рак шейки матки // Монография — 2018. Источник: elibrary.ru
- Матылевич О.П. Органосохраняющее лечение на ранних стадиях рака шейки матки // Здравоохранение (Минск), №6 — 2018. Источник: elibrary.ru
- Козаченко В.П. Аденокарцинома шейки матки // Opinion leader, №S1 — 2018. Источник: elibrary.ru
- Матылевич О.П., Тараненко С.В., Петухов В.С., Мавричев А.С., Зубец О.И. Результаты органосохраняющего лечения раннего рака шейки матки: опыт республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова // VII петербургский международный онкологический форум «Белые ночи 2021». Тезисы форума. Материалы VII Петербургского международного онкологического форума. Санкт-Петербург — 2021. Источник: elibrary.ru
- Кондриков Н.И., Баринова И.В. Патология матки // Руководство для врачей — 2019. Источник: books.google.ru
