Коррекция сколиоза – Клинический случай
![Врач Смирнов Игорь Валерьевич](/upload/iblock/7f4/smirnov.png)
Анестезиолог-реаниматолог
Смирнов
Игорь Валерьевич
Стаж 21 год
Ведущий врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, член European Society of Anaesthesiology
Клинический разбор
Особенности ведения периоперационного периода пациентов с декомпенсированным сколиозом глазами врача анестезиолога.
Ведущий врач анестезиолог-реаниматолог Смирнов И.В.
Основные проблемы
- Физическое состояние пациента
- Обеспечение проходимости дыхательных путей
- Обеспечение сосудистого доступа
- Интраоперационное положение на операционном столе
- Гемостазиологические нарушения
- Кардиальные осложнения
- Дыхательные нарушения.
Физическое состояние пациента
![scolioz1.jpg scolioz1.jpg](/upload/medialibrary/e9f/scolioz1.webp)
![scolioz2.jpg scolioz2.jpg](/upload/medialibrary/3fa/scolioz2.webp)
![scolioz3.jpg scolioz3.jpg](/upload/medialibrary/4a0/scolioz3.webp)
![scolioz4.jpg scolioz4.jpg](/upload/medialibrary/9cd/scolioz4.webp)
Обеспечение проходимости дыхательных путей – недостаточное разгибание шеи
![scolioz5.jpg scolioz5.jpg](/upload/medialibrary/486/scolioz5.webp)
Возможные пути решения проблемы:
- Использование эндоскопической техники при интубации
- Тщательная оценка анатомии дыхательных путей перед операцией
- Прогнозирование трудной интубации с использованием шкалы Маллампати.
Обеспечение сосудистого доступа – аномальное расположение сосудов
![scolioz6.jpg scolioz6.jpg](/upload/medialibrary/790/scolioz6.webp)
![scolioz7.jpg scolioz7.jpg](/upload/medialibrary/92a/scolioz7.webp)
Возможные пути решения проблемы:
- Использование УЗИ навигации при установке центрального венозного катетера и артериальной канюли.
- Интраоперационное положение на операционном столе – повышение давления в брюшной полости и усиление интраоперационного кровотечения за счет повышения давления в эпидуральном пространстве.
![scolioz8.jpg scolioz8.jpg](/upload/medialibrary/1d4/scolioz8.webp)
Возможные пути решения:
- Использование подкладных валиков для уменьшения давления на брюшную полость.
![scolioz9.jpg scolioz9.jpg](/upload/medialibrary/b98/scolioz9.webp)
Длительное вынужденное положение
Повышенный риск плекситов, компрессионного повреждения глаз.Возможные пути решения проблемы:
- Тщательное позиционирование пациента на операционном столе
- Использование анатомических гелевых валиков.
Гемостазиологические нарушения – большой объем кровопотери
![scolioz10.jpg scolioz10.jpg](/upload/medialibrary/683/scolioz10.webp)
Возможные пути решения проблемы:
- использование кровесберегающих технологий.
Кардиальные осложнения
- Детский центр больницы Джонса Хопкинса (Johns Hopkins Children's Center) и и в Техасской детской больнице шотландского устава в Далласе (TSRHC, Texas Scottish Rite Hospital for Children in Dallas)
- <2004-2014 годы /li>
- 2639 операций по поводу сколиоза.
Риск сердечного приступа у детей во время проведения операции на позвоночник крайне невелик: приступы были зафиксирован лишь у 11 пациентов (из которых один пациент скончался, десять детей были успешно реанимированы) из 2639 прооперированных, что составляет менее 0,5 %.
- Шестеро из одиннадцати детей, перенесших сердечный приступ, имели нервно-мышечные нарушения)
- В восьми случаях из одиннадцати, остановка сердца была вызвана дисбалансом электролитов
- Аллергическая и анафилактические реакции, аритмии, респираторные осложнения и проблемы дыхательных путей.
Дыхательные нарушения
- Снижение кашлевого рефлекса
- Анатомические особенности дыхательных путей
- Снижение мышечной силы
Возможные пути решения:
- Использование откашливателя и неинвазивной ИВЛ.
![scolioz12.jpg scolioz12.jpg](/upload/medialibrary/4f6/scolioz12.webp)
Полученные результаты
![scolioz3.jpg scolioz3.jpg](/upload/medialibrary/4a0/scolioz3.webp)
![scolioz14.jpg scolioz14.jpg](/upload/medialibrary/3de/scolioz14.webp)
Лицензии
Лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-00110-77/00363409 Срок действия: бессрочная