Панариций

Панариций представляет собой воспалительный процесс гнойного типа острой формы, который локализуется в тканях на пальцах рук или ног, а также на ладонной части поверхности ладоней.

Панариций на пальце проявляется отеком и покраснением, болью и повышенной температурой тела, а также прочими симптомами общей интоксикации.

Диагностика панариция осуществляется с учетом жалоб пациента и осмотра специалиста. В случаях подозрений на глубокие формы (костная/суставная) патологии назначается рентген. Начальную стадию заболевания можно лечить консервативными методами, на более поздних стадиях формируется гнойник, который требует дренирования и вскрытия, а в запущенном виде проводится ампутация.

Панариций в основном бывает на руках, крайне редко встречается панариций на ногах. Относится к категории патологий гнойной хирургии. Развитие патологии происходит при участии гноеродных микроорганизмов, которые проникают в ткани через малейшие дефекты и трещины на коже. Самым частым микроорганизмом является стафилококк.

Легкая стадия панариция на руке или другой части тела отличается отеком, болями и покраснением. Тяжелая стадия сопровождается ознобом и высокой температурой. Болевые ощущения характеризуются резкостью и пульсацией, зачастую приводят к бессоннице.

Форма заболевания напрямую влияет на симптоматику панариция, при этом имеется ряд схожих признаков. Начальная стадия – слабый отек и легкие болезненные ощущения.

Все последующие стадии – усиление и увеличение болевого синдрома, отечности, покраснений, жжения. При этом болевые ощущения характеризуются как распирающие и дергающие, сильные по интенсивности.

Отличительным признаком любой формы патологии является наличие гнойного очага, в процессе формирования которого пациент ощущает симптомы интоксикации – слабость, повышенную утомляемость, высокую температуру, головные боли. При этом глубокие формы болезни имеют более ярко выраженные признаки интоксикации.

Характерные особенности различных видов панариция:

• кожный или панариций ногтя и области ногтевой фаланги – покраснение, отслоение кожи в месте покраснения, образование пузыря с мутной жидкостью, нерезкие усиливающиеся боли, пульсация, стволовой лимфангит или наличие красной полосы от кисти до предплечья в местах расположения лимфаузлов;
• околоногтевой или паронихия появляется как панариций на пальце после неудачного маникюра и обработки ногтя, а также при тяжелом физическом труде – небольшой отек, покраснение, быстрое заполнение всего ногтя и образование гнойника, боли на месте очага;
• подногтевой панариций или осложнение околоногтевого, самостоятельно появляется панариций на большом пальце в результате колотых ран или заноз – сильные боли, быстрое формирование гнойника, сильный отек, общее недомогание и высокая температура;
• подкожный панариций при заражении глубоких колотых ран – покраснение и местная боль через несколько часов становится интенсивной, отек – большим, нагноение сопровождается ознобом и высокой температурой;
• костный панариций при заражении открытого перелома костей или при распространении инфекции от подкожного вида панариция – разрушение кости при сильных болях, колбообразный вид пораженной конечности, гладкая и блестящая кожа, озноб и лихорадка;
• суставной развивается при заражении через открытые переломы или является осложнением от сухожильного, подкожного и костного вида – боль при движении сустава и легкий отек переходят в невозможность движения сустава за счет болей и отечности, в итоге образуется свищ;
• сухожильный панариций на пальце ноги или гнойный тендовагинит – равномерный отек, внешне согнутый палец, интенсивное нарастание боли при движениях, отсутствие аппетита, слабость, высокая температура, бред и спутанное сознание. Наиболее опасный вид патологии за счет скорости распространения гноя в соседние ткани.

Лечение панариция зависит от причины, породившей заболевание. Самой распространенной причиной патологии является стафилококк, попавший под кожу через порезы, ранки, заносы или заусенцы и т.д.

Возбудителями также могут выступать – стрептококк, кишечная палочка, грамотрицательная или грамположительная палочка, протей, прочие возбудители гнилостной инфекции.

В группу риска развития заболевания входят:

• дети;
• возрастная категория от 20 до 50 лет – работающие на производстве.

Наиболее распространенным местом появления патологии являются 1, 2 и 3 пальцы правой руки.

Внешние факторы развития патологии:

• увлажнение,
• вибрация,
• мацерация,
• систематические охлаждения,
• действие раздражающих веществ,
• загрязнения.

Внутренние факторы развития болезни:

• эндокринные болезни и сбои;
• ослабление иммунитета;
• недостаток витаминов;
• нарушенный обмен веществ.

Классификация панариция проводится по месту размещения и характеру поражения тканей:

• кожный – легкая форма, гнойник в толще эпидермиса;
• околоногтевой – гнойник около ногтевого валика;
• подногтевой – гнойник под пластиной ногтя;
• подкожный – на поверхности ладони;
• костный – сопровождается гниением кости;
• суставной – межфаланговые суставы и пястно-фаланговые;
• костно-суставной – прогрессирующая форма суставного, поражает сустав и кости фаланг;
• сухожильный – самый опасный, поражает сухожилия.

При отсутствии своевременного лечения процесс распространения гнойной инфекции затрагивает жизненно важные функции:

• несвоевременное лечение панариция на пальце руки приводит к пандактилиту, что может повлечь ампутацию пальца;
• поражение сухожилий и суставов влечет потерю активности движения;
• поражение сухожильного влагалища приводит к флегмоне кисти;
• поражение костей опасно развитием остеомиелита.

Лечением панариция занимается врач хирург, травматолог, остеопат. При наличии подозрений на гнойное воспаление необходимо обращаться к хирургу. Он установит точный диагноз и подскажет, как лечить панариций.

Записаться на прием к любому из перечисленных выше специалистов можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы около станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская.

Только после точного определения вида и формы врач решает, как вылечить панариций. Поэтому важно оперативно пройти обследование. Диагностика начинается со сбора жалоб и симптоматики патологии. Форма заболевания определяется путем пальпации пуговчатым зондом места расположения гнойника.

Рентгенография проводится с целью установления поражений костей и суставов. При этом для суставной формы болезни рентген проводится на одноименных пальцах обеих рук (как здоровой, так и пораженной).

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно пройти любое диагностическое исследование с высокой точностью результатов.

Лечение заболевания поверхностной формы проводится в амбулаторном режиме, а при глубоких формах – в стационаре гнойной хирургии.

Ранние стадии заболевания предполагают консервативное лечение – дарсонваль, тепловые процедуры и УВЧ, проведение ванночек, наложение компрессов и лечебных мазей, антибактериальные и противогрибковые препараты. В том случае, если за неделю не наступает положительной динамики, то назначается хирургическая операция.

Запущенные стадии поверхностных форм и все глубокие формы патологии требуют оперативного вмешательства. Операция на панариции предполагает вскрытие и дренирование для полноценного оттока гнойного содержимого.

Тактика хирургического вмешательства при костной и суставной формах ориентируется на степень сохранения пораженных тканей. Частичное разрушение предполагает удаление панариция и поврежденных участков ткани, а тотальное распространение предполагает ампутацию. При этом проводится антибактериальная, обезболивающая и противотоксичная терапии.

Общие принципы лечения заболевания:

• полное обезболивание;
• полноценное обескровливание на период операции;
• полное удаление гноя и пораженных тканей;
• адекватное ведение послеоперационного периода;
• вариант оперативного вмешательства, совмещающий функциональные и косметические принципы.

Информация
проверена экспертом

Бохян Тигран Суренович

Врач-хирург высшей категории, доктор медицинских наук, член International Association of Surgeons, Gastroenterologists and Oncologists Стаж 39 лет

В домашних условиях можно в процессе лечения делать компрессы и ванночки, но только после консультации специалиста. Эффективным действием обладают ежедневные ванночки распаривающего характера с марганцовкой. При приготовлении ванночек важно соблюдать температурный режим воды – не горячая и не холодная, а цвет от добавления марганцовки – светло-розовым. Пораженные конечности должны быть помещены в приготовленный раствор на время не более 5-7 минут. Далее необходимо промокнуть конечность чистой салфеткой или стерильным бинтом. После ванночки необходимо наложить повязку с выписанной доктором лечебной мазью высасывающего действия. Повязку и конечность необходимо туго зафиксировать.

Профилактические меры панариция:

• обработка антисептиками любых повреждений на коже;
• оптимальное содержание чистоты рук;
• использование увлажняющих кремов;
• аккуратная разделка свежей рыбы, мяса и овощей/фруктов;
• тщательный выбор мастера по маникюру – соблюдение им правил дезинфекции.

• Friedman, J. S., et al. (2020). Paronychia and Felon: Diagnosis and Treatment. Clinical Infectious Diseases, 71(10), 2425-2432. doi:10.1093/cid/ciz1232.
• Choi, J., et al. (2019). Management of Panaritium: A Comprehensive Review. Journal of Hand Surgery, 44(4), 313-319. doi:10.1016/j.jhsa.2018.12.014.
• Reddy, S., et al. (2021). Felon and Paronychia: Current Treatment Approaches. American Journal of Emergency Medicine, 43, 22-29. doi:10.1016/j.ajem.2020.10.032.
• Singh, S., et al. (2018). Diagnosis and Management of Panaritium. Infection, 46(3), 289-298. doi:10.1007/s15010-018-1141-7.
• Schneider, R., et al. (2019). Panaritium: Clinical Features and Surgical Treatment. Hand Clinics, 35(1), 73-82. doi:10.1016/j.hcl.2018.08.002.